Fulguratie bij terugkerende en chronische UWI

Bij je zoektocht naar de beste behandelmethoden voor terugkerende UWI-infecties ben je waarschijnlijk discussies tegengekomen over fulguratie. Hoewel fulguratie een vrij nieuw begrip is binnen de gemeenschappen van patiënten met UWI-infecties, voeren urologen deze ingreep al tientallen jaren uit.

We hebben wat onderzoek gedaan om te achterhalen wat de wetenschappelijke literatuur zegt over fulguratie bij chronische UWI’s. Het was geen verrassing dat er maar weinig onderzoek naar was gedaan. Daarom zijn we een stap verder gegaan en hebben we met specialisten en patiënten gesproken om vanuit hun perspectief meer te weten te komen over fulguratie.

Dr. Philippe Zimmern was een van de specialisten met wie we over fulguratie hebben gesproken. We hebben ons video-interview met hem op verschillende plaatsen in dit artikel opgenomen, maar je kunt het interview ook rechtstreeks bekijken via ons YouTube-kanaal.

Net als bij andere behandelingen voor terugkerende en chronische UWI-infecties verschilt de aanpak bij fulguratie per chirurg. Ook zijn er verschillen in de mate van verbetering en de tijd die patiënten nodig hebben om te genezen.

Ondanks alle onzekerheid is één ding duidelijk: fulguratie is geen standaardbehandeling voor chronische UWI’s en moet per individuele situatie worden bekeken.

Ga naar de sectie:

• Wat is blaasfulguratie? >>>>
• Hoe fulguratietools de behandelresultaten van patiënten beïnvloeden >>>>
• Kan fulguratie helpen bij de genezing van een terugkerende UWI? >>>>
• Trigonitis, leukoplakie en andere afwijkingen in het weefsel >>>>
• Risico’s van fulguratie >>>>
• Hoe weet je of je in aanmerking komt voor fulguratie? >>>>

Fulguratie is het proces waarbij afwijkend blaasweefsel wordt verwijderd met behulp van een speciaal instrument. Tijdens de fulguratie wordt een van de meest gebruikte instrumenten, een resectoscoop, via de urinebuis in de blaas ingebracht. Dit gebeurt op dezelfde manier als bij het inbrengen van een Foley-katheter of een cystoscoop.

Aan het uiteinde van de resectoscoop bevindt zich een camera, waardoor de chirurg een duidelijk beeld krijgt van de urinebuis en de blaas. Zodra een gebied met afwijkend weefsel is geïdentificeerd, zendt de resectoscoop elektrische energie uit waarmee het weefsel wordt verwijderd, terwijl het gebied tegelijkertijd wordt verbrand of gecauteriseerd om bloedingen te voorkomen.

Fulguratie wordt meestal toegepast bij het verwijderen van blaastumoren, maar de ingreep wordt ook toegepast bij patiënten die last hebben van terugkerende UWI’s.

Als je al huivert bij het idee dat je blaas wordt dichtgeschroeid terwijl je last hebt van een pijnlijke UWI – we begrijpen je volkomen. Uit onderzoek is echter gebleken dat het verwijderen van dit afwijkende weefsel toekomstige UWI’s kan voorkomen of de frequentie ervan kan verminderen.

De manier waarop een fulguratie precies wordt uitgevoerd, is per chirurg verschillend. Sommige ingrepen vinden poliklinisch plaats, al dan niet onder lichte verdoving. Andere ingrepen worden daarentegen in het ziekenhuis uitgevoerd en vereisen een overnachting.

Zodra een resectoscoop via de urinebuis is ingebracht, biedt de vergrotende groothoeklens aan het uiteinde de chirurg een gedetailleerd beeld van de blaas. Zodra een afwijking wordt vastgesteld, schakelt de chirurg de elektrische stroom aan het uiteinde van de resectoscoop in. Bij patiënten met een voorgeschiedenis van UWI, waarbij laesies worden aangetroffen, worden deze laesies gecauteriseerd, oftewel weggebrand.

Dr. Philippe Zimmern heeft in zijn vraag-en-antwoordgids over fulguratie meer informatie gegeven over hoe een typische fulguratiedag er voor een patiënt uitziet. Je kunt deze vraag-en-antwoordgids downloaden door hieronder je e-mailadres in te vullen.

Ook de protocollen voor en na de ingreep kunnen verschillen. Als u fulguratie overweegt, hebben we een lijst samengesteld met vragen die u kunt stellen tijdens een consult met fulguratiespecialisten.

De geschiedenis van fulguratie

Zoals gezegd werd fulguratie oorspronkelijk geïntroduceerd als methode om blaastumoren te verwijderen. Deze techniek staat bekend als transurethrale resectie van blaastumoren (TURBT). Deze methode werd in 1910 ontwikkeld door Edwin Beer, die gefrustreerd was over het gebrek aan vooruitgang dat de urologie op dit gebied boekte.

Cystoscopieën waren immers inmiddels een gangbare ingreep geworden, en daarom vroeg hij zich af waarom urologen blaastumoren nog steeds via een open operatie via het bekkengebied verwijderden, wat meer risico’s met zich meebracht. Dit motiveerde Beer om een aangepaste cystoscoop te ontwikkelen die gebruikmaakte van hoogfrequente elektrische stroom.

Het nieuwe instrument bleek zeer geschikt te zijn voor het wegsnijden van tumoren en het dichtschroeien van het weefsel om bloedingen te voorkomen. De innovatie van Beer wordt nu beschouwd als „een van de grootste doorbraken in de geschiedenis van de urologie“, aangezien deze de weg heeft vrijgemaakt voor andere elektrofulguratiemethoden.

Het baanbrekende werk van Edwin Beer heeft geleid tot de ontwikkeling van de huidige resectoscoop, een van de instrumenten die worden gebruikt voor het fulgureren van laesies in de blaas bij patiënten met terugkerende UWI’s. Resectoscopen beschikken over verschillende opzetstukken, die aan het uiteinde van de scoop worden bevestigd en die zorgen voor het cauteriseren van het weefsel.

Hoewel het op het eerste gezicht een klein verschil lijkt, kunnen het gebruikte instrument en het hulpstuk van invloed zijn op het resultaat van de operatie.

Kan fulguratie dus helpen bij de genezing van een terugkerende UWI? Simpel gezegd: fulguratie kan effectief zijn doordat het Biofilms en bacteriële reservoirs vernietigt die zich in de blaaswand hebben genesteld. Hoewel het effectief kan zijn, is het belangrijk om de verwachtingen te temperen, aangezien iedereen hier anders op reageert.

"For anyone considering Fulguration, I can’t stress enough that it is not a quick-fix magic cure. You may come out of the procedure and need only two weeks of antibiotics post-op but have an up and down recovery for a few months. You may come out of the procedure needing additional treatments for your UTI symptoms. But understand that no recovery is the same. The recovery isn’t easy for some and it is mentally challenging but it’s worse if you go in with a mindset of thinking it is a quick fix or a guaranteed cure." Jessica Sian Saunders, Bladder Fulguration support group administrator

Aangezien het voor antibiotica en andere antimicrobiële behandelingen moeilijk kan zijn om door de Biofilm en het blaasweefsel heen te dringen, kan het wegbranden van oppervlakkige, afwijkende weefsellagen helpen om de uitroeiing van een ingebedde infectie te versnellen.

Helaas zijn we, als het gaat om de statistische analyse van de gegevens, beperkt tot de weinige onderzoeken die er momenteel bestaan naar de resultaten van fulguratie. Deze beperking wordt nog versterkt doordat sommige onderzoeken het aantal kweekpositieve UWI’s dat deelnemers per jaar na fulguratie hebben, gebruiken als maatstaf voor het succes.

Dit is een probleem omdat standaardkweekonderzoeken vaak onbetrouwbaar zijn bij het opsporen van UWI’s, zelfs wanneer er symptomen aanwezig zijn.

Om culturele beperkingen buiten beschouwing te laten, houden de onderzoeken die we hier hebben besproken dan ook rekening met de symptomen van de patiënten. Daarom wordt ‘succes’ gedefinieerd als een afname van de frequentie van UWI’s of een verbetering van de symptomen.

Het is nog steeds niet helemaal duidelijk hoe het verwijderen van afwijkend weefsel in de blaas leidt tot minder symptomen van de lagere urinewegen (LUTS) en UWI’s. Om de theorieën rond fulguratie en UWI’s beter te begrijpen, moeten we eerst meer te weten komen over dit afwijkende weefsel.

Een gezonde blaas is overal glad, waardoor bacteriën zich er moeilijk aan kunnen hechten. Maar wanneer er afwijkend weefsel ontstaat, kunnen bacteriën zich gemakkelijker vasthechten. Zoals een specialist het uitdrukt: beschouw deze afwijkingen als ‘klittenband van de blaas’.

Om het voor bacteriën moeilijker te maken zich vast te hechten, wordt het ‘klittenband’ door middel van fulguratie verwijderd.

Misschien zijn sommige van deze weefselafwijkingen u bekend: trigonitis, leukoplakie, vesiculaire cystitis en zweren van Hunner.

Hoewel de oorzaak, het uiterlijk en het succes van fulguratie bij deze weefselveranderingen onderling verschillen, vertonen de symptomen die ze veroorzaken een aanzienlijke overlap.

Hoewel dit geen volledige lijst is, kunnen de symptomen onder meer het volgende omvatten:

• Chronische of terugkerende UWI
• Frequent urineerbehoefte
• Urgeergevoel
• Stressincontinentie, aandrangincontinentie of andere vormen van incontinentie
• Pijn bij het plassen (dysurie)
• Nachtelijk urineerbezoek (nocturie)
• Bekkenpijn

In het volgende hoofdstuk hebben we een overzicht gegeven van verschillende soorten afwijkingen in het blaasweefsel en van de manier waarop patiënten met deze weefselveranderingen op fulguratie kunnen reageren.

Het is belangrijk om op te merken dat onderzoeksresultaten niet altijd evenredig zijn aan de manier waarop individuele patiënten in de ‘praktijk’ op een behandeling zouden kunnen reageren. In de onderzoeken waarop dit artikel is gebaseerd, waren weefselafwijkingen doorgaans de enige urologische aandoening waarmee bij de deelnemers de diagnose was gesteld.

Bij individuele patiënten kan het nodig zijn om rekening te houden met andere urologische aandoeningen wanneer fulguratie als behandeling voor terugkerende UWI’s wordt overwogen.

Trigonitis

De meest voorkomende afwijking waarmee fulguratiespecialisten te maken krijgen, trigonitis, dankt zijn naam aan de plek in de blaas waar de weefselveranderingen plaatsvinden: de trigon. Zoals je wellicht al had vermoed, heeft de trigon een driehoekige vorm.

Simpel gezegd is trigonitis een ontsteking (itis) van het trigonum van de blaas. De weefselverandering die in dit deel van de blaas het meest wordt beschreven, wordt niet-keratiniserende plaveiselcelmetaplasie. Het belang van deze term zal straks worden besproken.

Fulguratie bij trigonitis: reactie op symptomen van een UWI

In een onderzoek onder 40 vrouwen met trigonitis had respectievelijk 23% en 73% na de fulguratie nul en minder dan drie episodes van symptomen van een UWI per jaar. Opgemerkt moet worden dat 38% van de deelnemers in de zes maanden na de fulguratie antibiotica gebruikte voor een UWI. Na de cystoscopie tijdens de follow-up na zes maanden gebruikte echter geen enkele patiënt nog antibiotica.

Trigonitis komt zo vaak voor – bij 72% van de vrouwen – dat het vaak wordt aangetroffen in de blaas van vrouwen die geen urinewegsymptomen vertonen.

Misschien is trigonitis op zich niet schadelijk, maar maakt het mensen wel vatbaarder voor het ontwikkelen van een chronische infectie, omdat de blaas niet langer glad is.

Leukoplakie

Leukoplakie wordt beschouwd als een uiterst zeldzame aandoening, die bij slechts 1 op de 10.000 ziekenhuispatiënten voorkomt. Sommige onderzoekers vermoeden echter dat de aandoening vaker voorkomt dan aanvankelijk werd aangenomen.

Leukoplakie ontstaat wanneer blaasweefsel verandert en bedekt raakt met een laagje keratine; daarom wordt leukoplakie ook wel ‘keratiniserende plaveiselcelmetaplasie’ (KSM) genoemd, in tegenstelling tot de niet-keratiniserende plaveiselcelmetaplasie bij trigonitis.

Tijdens een cystoscopie kunt u een beeld van blaasleukoplakie bekijken om de weefselverandering te zien.

Een belangrijk punt met betrekking tot dit keratiniserende weefsel is dat het gepaard kan gaan met een verhoogd risico op kanker.

Volgens één onderzoek bedraagt het percentage gevallen waarin KSM zich tot kanker ontwikkelt meer dan 42%. Er is echter onduidelijkheid over het werkelijke risico dat leukoplakie zich ontwikkelt tot een overgangscelcarcinoom.

Uit een ander onderzoek bleek zelfs dat het risico dat leukoplakie zich tot kanker ontwikkelt slechts 0,8% bedroeg, en de onderzoekers concludeerden dat KSM dit risico niet verhoogde.

Als uw chirurg leukoplakie in uw blaas vaststelt, is het belangrijk dat er een monster naar de afdeling pathologie wordt gestuurd om kwaadaardigheid uit te sluiten, maar deze bevinding is geen reden tot paniek.

Fulguratie bij leukoplakie: reactie van de symptomen van een UWI

In een retrospectief onderzoek onder 92 vrouwen met bevestigde leukoplakie meldde 64% een verbetering van hun matige tot ernstige symptomen, zoals frequentie, retentie en urgentie. 52,5% van de patiënten meldde dat de pijn na fulguratie volledig was verdwenen.

De onderzoekers stelden vast dat patiënten bij wie meerdere micro-organismen werden aangetroffen of bij wie de micro-organismen een hoge antibioticaresistentie vertoonden, minder kans hadden op verbetering, zowel wat de symptomen betreft als bij de vervolgcystoscopie. Dit is een belangrijke bevinding, aangezien veel UWI’s door meerdere micro-organismen worden veroorzaakt.

De onderzoekers gingen bij het verzamelen van gegevens nog een stap verder en stelden vragen over de kwaliteit van leven. 57% van de patiënten gaf aan dat ook hun kwaliteit van leven was verbeterd. 16% verklaarde echter dat hun kwaliteit van leven na de fulguratie was verslechterd.

Antibiotica bij leukoplakie

Fulguratie is wellicht niet de enige effectieve behandeling voor leukoplakie. In één onderzoek werd gekeken naar de effecten van doxycycline en antibacteriële en schimmelwerende vaginale zetpillen bij vrouwelijke patiënten met leukoplakie. Bij 85% van de deelnemers waren bij een standaard urinekweek geen bacteriën aantoonbaar, wat geen verrassing is gezien de bekende beperkingen van deze test.

Ondanks de negatieve kweekresultaten werd 71% van de patiënten na de behandeling als genezen of als verbeterd beschouwd.

Bij degenen die seksueel actief waren, kregen ook hun seksuele partners een orale antibioticakuur. De vrij hoge respons op deze multifactoriële behandeling onderstreept nog eens de rol die het vaginale microbioom en de seksuele gezondheid van een partner kunnen spelen bij de gezondheid van de blaas.

Vesiculaire cystitis (VC), die pas sinds kort als een aparte vorm van blaasontsteking wordt erkend, verwijst naar groepjes heldere laesies die er bij cystoscopie uitzien als opstaande belletjes. VC komt niet zo zeldzaam voor als leukoplakie en treedt op bij ongeveer 4% van de vrouwen met terugkerende UWI’s.

VC-laesies bevinden zich voornamelijk op de wanden van de blaas, en niet zozeer in het trigonum. Volgens het enige onderzoek dat is uitgevoerd onder patiënten met vesiculaire cystitis, waren er bij geen van de 18 patiënten laesies in het trigonumgebied aanwezig. Dit is een interessante bevinding, aangezien andere laesies in het trigonum juist zo vaak voorkomen.

Fulguratie bij vesiculaire cystitis: reactie van de symptomen van een UWI

In een onderzoek onder patiënten met vesiculaire cystitis (VC) en cystitis cystica (vergelijkbaar met VC, maar gelokaliseerd in de buurt van het trigonum) die een tweede fulgratie ondergingen, meldde 41% van de vrouwen een verbetering van de symptomen. Als de fulguratie een tweede keer mislukte, ondergingen veel van de patiënten een derde fulguratie, waarbij nog eens 46% succes boekte.

Interessant genoeg waren alle deelnemers aan dit onderzoek vrouwen in de postmenopauze, wat een toevallige samenloop van omstandigheden was. Ook in het enige VC-specifieke onderzoek dat we hierboven hebben genoemd, waren alle vrouwelijke deelnemers in de postmenopauze. Dit zou de theorie kunnen ondersteunen dat weefselveranderingen het gevolg zijn van hormonale veranderingen – althans wat vesiculaire cystitis betreft.

Hunner-zweren

Hunner-zweren worden door sommige artsen beschouwd als het doorslaggevende kenmerk van Interstitiële cystitis; het zijn gebieden met ernstige ontsteking en mogelijk bloedverlies in de blaaswand. In tegenstelling tot trigonitis, leukoplakie en vesiculaire cystitis zijn deze laesies niet verheven.

Net als andere weefselafwijkingen in de blaas komen ook de zweren van Hunner vrij zelden voor. Toch varieert de incidentie van 5 tot wel 57%! Deskundigen op het gebied van UWI vermoeden dat hoe langer er sprake is van een belasting voor de blaas, zoals bacteriën, structurele afwijkingen en dergelijke, hoe groter de kans is dat er Hunner-zweren ontstaan.

Fulguratie bij de ziekte van Hunner: reactie van de symptomen van een UWI

In een onderzoek naar fulguratie bij de ziekte van Hunner daalden de scores voor pijn en aandrang op een schaal van 10 punten met gemiddeld respectievelijk 7,9 en 6,3 punten. De scores voor de frequentie en het ’s nachts plassen (nocturie) daalden in vergelijkbare mate.

Hoewel de onmiddellijke verbeteringen veelbelovend waren, had 46% van de patiënten binnen acht maanden één tot vier aanvullende behandelingen nodig. Bovendien leken patiënten die urgentie en frequentie als voornaamste klacht noemden – in tegenstelling tot bekkenpijn – minder snel verbetering te vertonen.

Ook in een ander onderzoek moest bij 57% van de deelnemers binnen 48 maanden een herhalingsbehandeling met fulguratie worden uitgevoerd. Na de herhalingsbehandeling meldde 77% een verbetering en 15% een verslechtering van de symptomen.

Waarom ontstaat er afwijkend blaasweefsel?

Er zijn enkele theorieën ontstaan over de vraag waarom dit blaasweefsel überhaupt begint te veranderen. De meest voor de hand liggende theorie is natuurlijk dat er hardnekkige of ingebedde bacteriën in de cellen van de blaaswand aanwezig zijn.

Wanneer bacteriën zich in het weefsel nestelen en intracellulaire bacteriële gemeenschappen (IBGs) vormen, kan de poging om deze cellen en bacteriën af te stoten of af te werpen leiden tot weefselveranderingen. Niet alleen blaasontstekingen kunnen deze veranderingen veroorzaken, maar ook vaginale infecties kunnen het trigonumgebied van de blaas irriteren, wat kan leiden tot trigonitis.

Mensen die katheters, vaginale anticonceptie of vaginale spoelingen gebruiken, lopen eveneens het risico op trigonitis vanwege de nabijheid van deze irriterende stoffen bij de urinebuis.

De theorie waarover wellicht het meest wordt gediscussieerd als verklaring voor het ontstaan van deze afwijkingen – die vooral bij vrouwen voorkomen – is die van hormonale veranderingen. Specifiek in het trigonum van de blaas zijn oestrogeenreceptoren geïdentificeerd en zijn cyclische veranderingen waargenomen.

Ter ondersteuning van de hormoontheorie: bij maar liefst 71% van de mannen die een oestrogeentherapie hebben ondergaan, is plaveiselcelmetaplasie van de urinebuis vastgesteld.

Trigonitis, leukoplakie en andere afwijkingen kunnen niet alleen door een infectie worden veroorzaakt, maar kunnen er op hun beurt ook voor zorgen dat de blaas vatbaar wordt voor terugkerende UWI’s.

Het algemene risico van fulguratie wordt als laag beschouwd, maar zoals bij elke medische ingreep zijn er toch risico’s. Als u fulguratie overweegt, bespreek dan alle mogelijke risico’s met uw chirurg en zorg ervoor dat u deze goed begrijpt.

Enkele van de bekende mogelijke risico’s van fulguratie zijn onder meer een te diepe incisie in het blaasweefsel, het binnendringen van bacteriën via de katheter of de endoscoop, urineretentie of een reactie op de verdoving of de gebruikte medicijnen.

Dr. Angelish Kumar heeft enkele van deze risico’s met ons besproken. Ze wees erop dat de risico’s toenemen naarmate een groter deel van het blaasoppervlak wordt dichtgeschroeid.

Helaas is er, afgezien van het onderzoek waarin twee soorten lasergereedschappen met elkaar werden vergeleken, geen enkel onderzoek naar fulguratie bij symptomen van een UWI waarin de kans op verergering van de symptomen is onderzocht.

Patiënten worden ingedeeld in de categorieën ‘succes’ of ‘mislukking’. Zonder meer gegevens kunnen we niet vaststellen hoe de verhouding tussen ‘onveranderd’ en ‘verslechterd’ binnen de categorie ‘mislukking’ is.

Als we een verslechtering van de levenskwaliteit beschouwen als een indicator voor de impact van de symptomen, dan kan een verergering van de symptomen van een UWI heel goed een risico op fulguratie vormen.

"When I began hearing about fulguration, I knew it was something to explore further, but I wanted to make sure I took the time to really understand the possible outcomes. In the year since I first learned of fulguration, I’ve spoken with patients who had the procedure, I’ve read all I can, and I’ve carefully considered who would perform the surgery. While I don’t yet know how fulguration will impact my chronic UTI, I feel I am well prepared for whatever may occur because of the steps I’ve taken. The prospect of fulguration is exciting, but I’d encourage anyone considering it to take the time to learn about it and understand how it may impact them.” Erin Alfano, chronic UTI patient

Chronische of terugkerende UWI’s kunnen een grote invloed hebben op de geestelijke gezondheid. Aangezien er geen behandeling voor UWI’s of lagere urinewegklachten is waarvan gegarandeerd is dat deze helpt, moet mogelijk zorgvuldig worden nagedacht over de gevolgen van een mislukte fulguratie (of een andere behandeling). Het kan nuttig zijn om deze mogelijke uitkomsten te bespreken met iemand die is opgeleid in gezondheidspsychologie.

Wat u kunt verwachten na een fulguratie

Onderzoekers en specialisten op het gebied van fulguratie geven aan dat het gemiddeld zes maanden duurt voordat patiënten volledig zijn hersteld van de ingreep. Daarom wordt doorgaans een cystoscopie na zes maanden aanbevolen.

Van de patiënten bij wie de toestand door fulguratie is verbeterd, geven sommigen aan al binnen zes weken verbetering te merken, terwijl anderen pas na maanden verbetering melden. Afwijkingen die tijdens de ingreep of bij de cystoscopie worden vastgesteld, kunnen deze termijn beïnvloeden.

Naast de hier besproken, meer veelvoorkomende weefselafwijkingen hebben patiënten gemeld dat hun fulguratiespecialisten bij toeval poliepen, infecties van de klieren van Skene, kristallen en andere afwijkingen hebben ontdekt.

Tijdens het herstelproces komt het heel vaak voor dat de symptomen in het begin verergeren of veranderen.

"Many patients will do quite well with no or minimal symptoms. These symptoms range from urgency, frequency, all the way to bladder or suprapubic pain, and they will resolve in a matter of days. Others have more intense symptoms and those may last long." Philippe Zimmern, M.D.

Tijdens de fulguratiebehandeling worden de oppervlakkige weefsellagen van de blaaswand dichtgeschroeid of verbrand. Deze beschadiging van de blaas en het daaropvolgende genezingsproces kunnen leiden tot korstjes, die uiteindelijk afvallen en met de urine worden uitgescheiden. Deze fase van het genezingsproces kan beangstigend zijn, maar bij de meeste patiënten is de toename van de symptomen van tijdelijke aard.

Om het risico op het ontstaan van een infectie te verminderen, schrijven veel specialisten direct na de fulguratie antibiotica voor. Het type, de dosering en de behandelingsduur zijn afhankelijk van de specialist en de patiënt. Ook kunnen huismiddeltjes tegen UWI worden aanbevolen om een UWI tijdens het herstel te voorkomen.

Bekijk ons nieuwste interview met dr. Philippe Zimmern, waarin we ingaan op de resultaten op lange termijn van blaasfulguratie bij terugkerende UWI.

Wat onderscheidt Fulguration Specialists van anderen?

We hebben het belang van de instrumenten die bij fulguratie worden gebruikt benadrukt, maar ook de vaardigheid en ervaring van de chirurg zijn van cruciaal belang.

Wat onderscheidt een fulguratiespecialist dan van andere urologen of urogynecologen?

Tijdens gesprekken met zowel specialisten op het gebied van fulguratie als patiënten gaven zij allemaal aan dat de manier waarop een cystoscopie wordt uitgevoerd en geïnterpreteerd, een cruciaal onderdeel van het proces is.

Net zoals sommige artsen niet op de hoogte zijn van de problemen met standaardurinekweken of deze niet willen erkennen, zien veel artsen het belang van sommige van deze afwijkende weefsels niet in.

Dit zou deels te wijten kunnen zijn aan het feit dat de American Urological Association (AUA) geen richtlijnen heeft gepubliceerd met betrekking tot trigonitis, de meest voorkomende weefselafwijking.

Bovendien wordt het trigon vaak helemaal overgeslagen wanneer de camera tijdens een cystoscopie wordt ingebracht. Dr. Cüneyd Sevinç, een specialist op het gebied van fulguratie in Turkije, laat zien wat urologen zien wanneer de cystoscoop voor het eerst de blaas binnengaat. Je kunt zien hoe gemakkelijk het trigongebied over het hoofd kan worden gezien als er niet bewust naar wordt gekeken.

Waarschuwing: de video waarnaar wordt verwezen bevat beelden van de uitwendige vrouwelijke geslachtsorganen en de inwendige urinebuis en blaas.

Volgens de fulguratiespecialisten die we hebben geïnterviewd, zien veel artsen trigonitis en leukoplakie over het hoofd, zelfs als deze zichtbaar zijn. Ze nemen weliswaar een biopsie af om kanker vast te stellen of uit te sluiten, maar de rest van de laesie(s) blijft bestaan.

“I believe in personalized medicine for UTI, in the sense that each patient's UTIs are different and each patient is at a different place. Diagnosis, treatment, and prevention should be tailored accordingly, and take into account patient preferences and the pros and cons of various approaches.” Dr. Cüneyd Sevinç

Wanneer er geen andere afwijkingen aan de blaas worden vastgesteld, kunnen artsen de aanwezigheid van trigonitis, leukoplakie en andere aanwijzingen voor blaasontsteking vermelden, maar zullen zij waarschijnlijk geen specifieke behandeling aanbevelen.

Vanwege deze mogelijke omissies kan het nuttig zijn om uw arts te vragen de cystoscopie op te nemen. Zo kunt u indien nodig een second opinion vragen.

Nu u zich heeft verdiept in fulguratie als behandeling voor chronische en terugkerende UWI, kunt u overwegen om met fulguratiespecialisten te praten om inzicht te krijgen in hun aanpak.

Om u op weg te helpen, hebben we een lijst met vragen opgesteld die u tijdens uw afspraak wellicht kunt stellen:

• Wordt er voorafgaand aan de fulguratie een cystoscopie uitgevoerd om na te gaan of er afwijkend weefsel aanwezig is?
• Voert u nog andere diagnostische onderzoeken uit voordat u fulguratie aanbeveelt of uitvoert?
• Wordt de ingreep in de praktijk of in een operatiecentrum uitgevoerd?
• Welk type verdoving of sedatie wordt er gebruikt?
• Welk instrument gebruikt u om eventueel aangetroffen afwijkend weefsel weg te branden?
• Heb je informatie over de slagingspercentages? Wordt onder ‘slagingspercentage’ verstaan dat alle laesies zijn verwijderd, of dat de symptomen en de frequentie van UWI’s zijn verbeterd?
• Wordt er na de ingreep een katheter bij mij ingebracht en hoe lang blijft die zitten?
• Welke maatregelen neemt u om een UWI na een operatie te helpen voorkomen?
• Hoe lang zal ik waarschijnlijk in het ziekenhuis moeten blijven? Als ik op reis ben, wanneer kan ik dan weer naar huis?
• Denkt u, gezien mijn persoonlijke medische voorgeschiedenis, dat ik een geschikte kandidaat ben voor fulguratie?
• Gezien mijn persoonlijke medische voorgeschiedenis, wat zijn dan de risico’s op complicaties?

Gezien alle discussies over fulguratie binnen patiëntengroepen, kan het idee om een ingreep van 30 minuten te ondergaan om je symptomen van een UWI te verhelpen of te verlichten aantrekkelijk klinken. Maar het is belangrijk om te onthouden dat jouw individuele situatie kan verschillen van die van een andere patiënt met een UWI, zelfs als jullie symptomen op elkaar lijken.

Er zijn tal van factoren die een rol kunnen spelen bij het ontstaan van een UWI of symptomen van de lagere urinewegen. En hoewel uit de gegevens blijkt dat afwijkend weefsel wel degelijk verband houdt met UWI, hoeft dit weefsel niet bij iedereen aanwezig te zijn en is het mogelijk ook niet de enige oorzaak van de symptomen.

De criteria om te bepalen of iemand een geschikte kandidaat is voor fulguratie, verschillen per fulguratiespecialist.

Lees hoe fulguratie kan worden ingezet voor andere doeleinden hier.

Alle fulguratiespecialisten in onze gemeenschap beschouwen een voorgeschiedenis van UWI’s die niet met antibiotica zijn genezen als een kenmerkend symptoom van iemand die baat zou kunnen hebben bij fulguratie.

Maar wat wordt er precies verstaan onder een ‘geschiedenis van UWI’s die niet met antibiotica zijn genezen’?

De officiële definitie van terugkerende UWI’s is twee of meer UWI’s binnen zes maanden of drie of meer per jaar. Sommige specialisten raden echter aan om niet zo lang te wachten voordat infecties met fulguratie worden behandeld.

Omdat antibiotica vaak niet in het blaasweefsel kunnen doordringen, kunnen bacteriën zich, zodra ze zich daar hebben genesteld, blijven vermenigvuldigen.

Specialisten op het gebied van fulguratie die bekend zijn met dit proces raden aan om niet langer dan 3 tot 12 maanden te wachten na het begin van een aanhoudende UWI om te controleren op en het verwijderen van laesies die mogelijk bacteriën herbergen, zelfs als er sprake is van langdurige antibioticabehandeling.

Lees hier het verhaal van Ally, ‘Een hardnekkige UWI: nog slopender dan wanneer het pijn doet om te plassen’.

Stappen voor onderzoek naar fulguratie

Fulguratie kan een gunstig effect hebben bij de behandeling van een chronische of terugkerende UWI. Het is echter belangrijk om na te gaan of fulguratie in uw specifieke situatie geschikt is. Om informatie te verzamelen die u kan helpen bij het nemen van een beslissing, kunt u enkele van de volgende stappen overwegen.

1. Bekijk de onderzoeken waarnaar we in dit artikel verwijzen door op de links te klikken. We hebben niet alle details kunnen vermelden, dus naast de slagingspercentages is het wellicht de moeite waard om aanvullende informatie over de deelnemers te lezen, zoals hun leeftijd, eventuele andere aandoeningen en meer.
2. Neem contact op met verschillende fulguratiespecialisten om uw medische geschiedenis te bespreken en te horen hoe zij fulguratie aanpakken. U kunt onze lijst met aanbevolen vragen raadplegen om u daarbij te helpen. Misschien merkt u dat uw behoeften beter aansluiten bij die van één bepaalde specialist.
3. Sluit je aan bij steungroepen en lees discussies van mensen die een fulguratiebehandeling hebben ondergaan, of neem eraan deel. Zo krijg je een beter beeld van wat je kunt verwachten als je besluit deze behandeling te ondergaan. Daarnaast kun je zo een netwerk opbouwen met mensen die soortgelijke ervaringen doormaken of hebben doorgemaakt.

Ga naar onze pagina met veelgestelde vragen voor antwoorden op veelgestelde vragen over chronische en terugkerende UWI’s.