Fulgurazione per le infezioni dell’IVU ricorrenti e croniche

Nella tua ricerca dei migliori approcci terapeutici per le IVU ricorrenti, probabilmente ti sei imbattuto in discussioni sulla fulgurazione. Anche se la fulgurazione è un concetto abbastanza nuovo tra i pazienti affetti da IVU, gli urologi eseguono questa procedura ormai da decenni.

Abbiamo fatto qualche ricerca per scoprire cosa dicono gli studi sulla fulgurazione nel trattamento delle IVU croniche. Com’era prevedibile, gli studi disponibili erano pochi. Così abbiamo fatto un passo in più e abbiamo parlato con specialisti e pazienti per capire meglio la fulgurazione dal loro punto di vista.

Il dottor Philippe Zimmern è stato uno degli specialisti con cui abbiamo parlato della fulgurazione. Abbiamo inserito alcuni estratti della nostra videointervista con lui in questo articolo, oppure puoi guardare direttamente l’intervista sul nostro canale YouTube.

Come per gli altri trattamenti delle IVU ricorrenti e croniche, l’approccio alla fulgurazione varia a seconda del chirurgo. Ci sono differenze anche nel grado di miglioramento e nel tempo necessario ai pazienti per guarire.

Nonostante tutta questa incertezza, una cosa è chiara: la fulgurazione non è un metodo universale per curare le IVU croniche e va valutata caso per caso.

Vai alla sezione:

• Cos’è la fulgurazione della vescica? >>>>
• In che modo gli strumenti di fulgurazione influenzano gli esiti dei pazienti >>>>
• La fulgurazione può aiutare a curare un’IVU ricorrente? >>>>
• Trigonite, leucoplachia e altre alterazioni tissutali >>>>
• Rischi della fulgurazione >>>>
• Come capire se sei un buon candidato per la fulgurazione >>>>

La fulgurazione è il processo che consiste nel rimuovere il tessuto vescicale anomalo utilizzando uno strumento specifico. Durante la fulgurazione, uno degli strumenti più usati, il resettoscopio, viene inserito attraverso l’uretra fino alla vescica. L’inserimento avviene in modo simile a quello di un catetere di Foley o di un cistoscopio.

Una telecamera è posizionata vicino alla punta del resettoscopio, consentendo al chirurgo di avere una visione chiara dell’uretra e della vescica. Una volta individuata un’area di tessuto anomalo, il resettoscopio emette energia elettrica che rimuove il tessuto e, contemporaneamente, brucia o cauterizza l’area per prevenire il sanguinamento.

Di solito, la fulgurazione viene usata per rimuovere i tumori alla vescica, ma questa procedura è diventata utile anche per i pazienti che soffrono di IVU ricorrenti.

Se il solo pensiero di farti cauterizzare la vescica mentre soffri per una dolorosa IVU ti fa rabbrividire, ti capiamo benissimo. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che la rimozione di questi tessuti anomali può prevenire o ridurre la frequenza di future IVU.

Il procedimento vero e proprio della fulgurazione è unico e dipende dal chirurgo. Alcuni interventi si fanno in regime ambulatoriale, con o senza anestesia leggera. Altri invece si fanno in regime di ricovero e prevedono una notte in ospedale.

Una volta inserito il resettoscopio attraverso l’uretra, la lente grandangolare con ingrandimento situata vicino alla punta permette al chirurgo di vedere un’immagine dettagliata della vescica. Una volta individuata un’anomalia, il chirurgo attiva la corrente elettrica sulla punta del resettoscopio. Nel caso di pazienti con una storia di IVU, dove si riscontrano delle lesioni, queste vengono cauterizzate, cioè bruciate.

Il dottor Philippe Zimmern ha fornito ulteriori dettagli su come si svolge una tipica giornata di fulgurazione per un paziente nella sua sezione “Domande e risposte sulla fulgurazione”. Puoi scaricare questa sezione inserendo il tuo indirizzo e-mail qui sotto.

Anche i protocolli preoperatori e postoperatori potrebbero variare. Se stai valutando la possibilità di sottoporti a una fulgurazione, abbiamo preparato un elenco di domande da porre quando ti rivolgi a uno specialista in fulgurazione.

La storia della fulgurazione

Come già detto, la fulgurazione è stata introdotta inizialmente come metodo per rimuovere i tumori della vescica. Questa tecnica è nota come resezione transuretrale dei tumori della vescica (TURBT). È stata sviluppata nel 1910 da Edwin Beer, che era frustrato dalla mancanza di progressi in questo campo da parte dell’urologia.

Dopotutto, la cistoscopia era ormai diventata una procedura comune, quindi si chiese perché gli urologi continuassero a rimuovere i tumori alla vescica con un intervento a cielo aperto attraverso la zona pelvica, che comportava maggiori rischi. Questo spinse Beer a creare un cistoscopio modificato che utilizzava una corrente elettrica ad alta frequenza.

Il nuovo strumento si è rivelato efficace nella resezione dei tumori e nella cauterizzazione dei tessuti per prevenire le emorragie. L’innovazione di Beer è oggi considerata «uno dei più grandi progressi nella storia dell’urologia», poiché ha aperto la strada ad altri metodi di elettrofulgurazione.

Il lavoro pionieristico di Edwin Beer ha portato allo sviluppo dell’attuale resettoscopio, uno degli strumenti utilizzati per la fulgurazione delle lesioni vescicali nei pazienti con IVU ricorrenti. I resettoscopi dispongono di diverse opzioni di accessori, che vengono montati all’estremità dello strumento e servono a cauterizzare il tessuto.

Anche se può sembrare una differenza da poco, lo strumento e l’accessorio utilizzati possono influire sull’esito dell’intervento.

Allora, la fulgurazione può aiutare a curare un’IVU ricorrente? Per dirla in parole semplici, la fulgurazione può essere efficace perché distrugge i Biofilm e i focolai batterici annidati nella parete della vescica. Anche se può essere efficace, è importante non aspettarsi miracoli, perché ogni persona reagisce in modo diverso.

"For anyone considering Fulguration, I can’t stress enough that it is not a quick-fix magic cure. You may come out of the procedure and need only two weeks of antibiotics post-op but have an up and down recovery for a few months. You may come out of the procedure needing additional treatments for your UTI symptoms. But understand that no recovery is the same. The recovery isn’t easy for some and it is mentally challenging but it’s worse if you go in with a mindset of thinking it is a quick fix or a guaranteed cure." Jessica Sian Saunders, Bladder Fulguration support group administrator

Dato che per gli antibiotici e altri trattamenti antimicrobici può essere difficile penetrare nel Biofilm e nel tessuto vescicale, la fulgurazione degli strati superficiali e anomali di tessuto può aiutare ad accelerare l’eradicazione di un’infezione radicata.

Purtroppo, quando si tratta di analizzare statisticamente i dati, dobbiamo accontentarci dei pochi studi esistenti sugli esiti della fulgurazione. A questa limitazione si aggiunge il fatto che alcuni studi usano come parametro di successo il numero di IVU con coltura positiva che i partecipanti hanno ogni anno dopo la fulgurazione.

Questo è un problema perché le colture standard spesso non sono affidabili nel rilevare le IVU, anche quando ci sono i sintomi.

Quindi, nel tentativo di mettere da parte i limiti culturali, gli studi che abbiamo esaminato qui tengono conto anche dei sintomi dei pazienti. Di conseguenza, il “successo” è definito come una diminuzione della frequenza delle IVU o un miglioramento dei sintomi.

La comprensione di come la rimozione delle anomalie tissutali nella vescica porti a una riduzione dei sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) e delle infezioni del tratto urinario (IVU) è ancora limitata. Per capire le teorie sulla fulgurazione e sulle infezioni del tratto urinario, dobbiamo prima approfondire la conoscenza di questi tessuti anomali.

Una vescica sana ha una superficie liscia su tutta la sua estensione, il che rende difficile l’adesione dei batteri. Ma quando si sviluppano tessuti anomali, i batteri riescono ad aderire più facilmente. Come dice uno specialista, pensa a queste anomalie come al “velcro della vescica”.

Per rendere più difficile l’adesione dei batteri, il “velcro” viene rimosso tramite fulgurazione.

Forse conosci già alcune di queste anomalie tissutali: trigonite, leucoplachia, cistite vescicolare e ulcere di Hunner.

Sebbene la causa, l’aspetto e l’esito della fulgurazione varino a seconda di questi cambiamenti tissutali, i sintomi che provocano presentano notevoli punti in comune.

Anche se non è un elenco esaustivo, i sintomi possono includere quanto segue:

• IVU cronico o ricorrente
• Frequenza urinaria
• Urgenza urinaria
• Incontinenza da stress, da urgenza o altre forme di incontinenza
• Dolore durante la minzione (disuria)
• Minzione notturna (nocturia)
• Dolore pelvico

Nella sezione seguente abbiamo suddiviso le anomalie del tessuto vescicale in diverse tipologie e abbiamo illustrato come i pazienti con queste alterazioni tissutali potrebbero rispondere alla fulgurazione.

È importante sottolineare che i risultati degli studi non sempre rispecchiano il modo in cui i singoli pazienti potrebbero rispondere a un trattamento nella “vita reale”. Negli studi su cui si basa questo articolo, le anomalie tissutali erano in genere l’unica patologia urologica diagnosticata ai partecipanti.

Per i singoli pazienti, quando si valuta la fulgurazione come trattamento per le IVU ricorrenti, potrebbe essere necessario prendere in considerazione anche altre patologie urologiche.

Trigonite

L’anomalia più comune che gli specialisti in fulgurazione si trovano ad affrontare, la trigonite, prende il nome dalla zona della vescica in cui si verificano le alterazioni tissutali: il trigono. Come avrai intuito, il trigono ha una forma triangolare.

In parole povere, la trigonite è un’infiammazione (ite) del trigono vescicale. Il tipo di alterazione tissutale più comunemente riscontrato in questa zona della vescica si chiama metaplasia squamosa non cheratinizzante. L’importanza di questo termine verrà spiegata tra poco.

Fulgurazione per la trigonite: risposta dei sintomi dell’IVU

In uno studio condotto su 40 donne affette da trigonite, il 23% e il 73% hanno riportato rispettivamente zero e meno di tre episodi di sintomi di IVU all’anno dopo la fulgurazione. Va notato che il 38% delle partecipanti ha assunto antibiotici per un’IVU nei sei mesi successivi alla fulgurazione. Tuttavia, nessuna paziente continuava ad assumere antibiotici dopo la cistoscopia di controllo effettuata a sei mesi di distanza.

La trigonite è così comune, dato che colpisce il 72% delle donne, che spesso si riscontra nella vescica di donne che non presentano alcun sintomo urinario.

Forse la trigonite di per sé non è pericolosa, ma piuttosto predispone le persone a sviluppare un’infezione cronica perché la parete della vescica non è più liscia.

Leucoplachia

La leucoplachia è considerata una condizione estremamente rara, che si manifesta in appena 1 paziente su 10.000 ricoverati in ospedale. Tuttavia, alcuni ricercatori ipotizzano che sia più comune di quanto si credesse inizialmente.

La leucoplachia si verifica quando il tessuto della vescica subisce una trasformazione e viene ricoperto da uno strato di cheratina; per questo motivo la leucoplachia viene definita “metaplasia squamosa cheratinizzante” (KSM), in contrapposizione alla metaplasia squamosa non cheratinizzante della trigonite.

Puoi osservare un’immagine della leucoplachia vescicale durante la cistoscopia per vedere l’alterazione del tessuto.

Una cosa importante da sapere su questo tessuto cheratinizzato è che può comportare un rischio maggiore di cancro.

Uno studio ha stimato che la percentuale di KSM che si trasforma in cancro sia superiore al 42%. Tuttavia, i dati non sono chiari riguardo al rischio effettivo che la leucoplachia si trasformi in carcinoma a cellule di transizione.

Infatti, un altro studio ha stabilito che il rischio che la leucoplachia si trasformi in cancro è solo dello 0,8%, e i ricercatori hanno concluso che il KSM non aumenta questo rischio.

Se il tuo chirurgo rileva una leucoplachia nella tua vescica, è importante che faccia inviare un campione al reparto di anatomia patologica per escludere la presenza di un tumore, ma questo risultato non è motivo di panico.

Fulgurazione per la leucoplachia: risposta dei sintomi dell’IVU

In uno studio retrospettivo su 92 donne con leucoplachia confermata, il 64% ha riferito un miglioramento dei sintomi di entità da moderata a grave, come la frequenza, la ritenzione e l’urgenza. Il 52,5% delle pazienti ha riferito la completa scomparsa del dolore dopo la fulgurazione.

I ricercatori hanno osservato che i pazienti con più organismi o con organismi altamente resistenti agli antibiotici avevano meno probabilità di migliorare, sia dal punto di vista dei sintomi che durante la cistoscopia di controllo. Si tratta di una scoperta importante, dato che molte IVU sono polimicrobiche.

I ricercatori hanno approfondito ulteriormente la raccolta dei dati e hanno chiesto informazioni sulla qualità della vita. Il 57% dei pazienti ha riferito che anche la propria qualità della vita era migliorata. Tuttavia, il 16% ha dichiarato che la propria qualità della vita era peggiorata dopo la fulgurazione.

Antibiotici per la leucoplachia

La fulgurazione potrebbe non essere l’unico trattamento efficace per la leucoplachia. Uno studio ha esaminato gli effetti della doxiciclina e delle supposte vaginali antibatteriche e antimicotiche su pazienti di sesso femminile affette da leucoplachia. Nell’85% delle partecipanti non sono stati rilevati batteri nella coltura delle urine standard, il che non sorprende, date le note limitazioni di questo test.

Nonostante i risultati negativi delle colture, il 71% dei pazienti è stato considerato guarito o in miglioramento dopo il trattamento.

Per chi era sessualmente attivo, anche i partner sessuali sono stati trattati con un antibiotico per via orale. La risposta positiva piuttosto elevata a questo trattamento multifattoriale conferma ulteriormente il ruolo che il microbioma vaginale e la salute sessuale del partner possono avere sulla salute della vescica.

Riconosciuta solo di recente come una forma a sé stante di cistite, la cistite vescicolare (VC) si caratterizza per la presenza di gruppi di lesioni trasparenti che, osservate durante una cistoscopia, sembrano delle bolle in rilievo. Non proprio rara come la leucoplachia, la VC si riscontra in circa il 4% delle donne con IVU ricorrenti.

In primo luogo, le lesioni da VC si trovano sulle pareti della vescica, piuttosto che sul trigono. Secondo l’unico studio condotto su pazienti affetti da cistite vescicolare, su 18 pazienti non è stata riscontrata alcuna lesione nell’area del trigono. Si tratta di un risultato interessante, visto che le lesioni sul trigono sono invece molto comuni.

Fulgurazione per la cistite vescicolare: risposta dei sintomi dell’IVU

In uno studio che ha coinvolto pazienti affette da cistite vescicolare (VC) e cistite cistica (simile alla VC ma localizzata in prossimità del trigono) sottoposte a una seconda fulgurazione, il 41% delle donne ha riferito un miglioramento dei sintomi. Se la fulgurazione falliva una seconda volta, molte pazienti si sottoponevano a una terza fulgurazione, in cui un ulteriore 46% otteneva risultati positivi.

È interessante notare che tutte le partecipanti a questo studio erano donne in post-menopausa, una circostanza non intenzionale. E anche nell’unico studio specifico sulla cistite vescicolare che abbiamo citato sopra, tutte le partecipanti erano donne in post-menopausa. Questo potrebbe avvalorare la teoria della trasformazione dei tessuti dovuta ai cambiamenti ormonali – almeno per quanto riguarda la cistite vescicolare.

Le ulcere di Hunner

Considerate da alcuni medici come il segno distintivo per eccellenza della cistite interstiziale, le ulcere di Hunner sono aree di grave infiammazione con possibile sanguinamento all’interno della parete vescicale. A differenza della trigonite, della leucoplachia e della cistite vescicolare, queste lesioni non sono in rilievo.

Come altre anomalie tissutali all’interno della vescica, anche le ulcere di Hunner sono piuttosto rare. Eppure, la percentuale di insorgenza varia dal 5 al 57%! Gli esperti di IVU hanno ipotizzato che più a lungo persiste un fattore di stress per la vescica, come batteri, difetti strutturali e altro, maggiore è la probabilità che si sviluppino le ulcere di Hunner.

Fulgurazione per le ulcere di Hunner: risposta dei sintomi dell’IVU

In uno studio che ha esaminato la fulgurazione per le ulcere di Hunner, i punteggi relativi al dolore e all’urgenza sono diminuiti in media di 7,9 e 6,3 punti, rispettivamente, su una scala di 10 punti. Anche i punteggi relativi alla frequenza e alla minzione notturna (nocturia) hanno registrato una diminuzione simile.

Sebbene i miglioramenti immediati fossero promettenti, il 46% dei pazienti ha avuto bisogno di uno a quattro trattamenti aggiuntivi entro otto mesi. Inoltre, i pazienti che hanno segnalato l’urgenza e la frequenza come sintomo principale, anziché il dolore pelvico, sembravano registrare tassi di miglioramento inferiori.

Allo stesso modo, nel 57% dei partecipanti a un altro studio è stato necessario ripetere la fulgurazione entro 48 mesi. Dopo la seconda fulgurazione, il 77% ha segnalato un miglioramento, mentre il 15% ha segnalato un peggioramento dei sintomi.

Perché si sviluppano tessuti anomali nella vescica?

Sono state avanzate alcune teorie sul motivo per cui questi tessuti della vescica inizino a mutare. La più ovvia, ovviamente, è la presenza di batteri persistenti o annidati all’interno delle cellule della parete vescicale.

Man mano che i batteri penetrano nei tessuti e formano Comunità batteriche intracellulari (CBI), il tentativo di esfoliare o eliminare queste cellule e questi batteri può causare alterazioni tissutali. Non solo le infezioni alla vescica possono provocare queste alterazioni, ma anche le infezioni vaginali possono irritare l’area del trigono vescicale, causando una trigonite.

Anche chi usa cateteri, contraccettivi vaginali o fa lavande vaginali è a rischio di sviluppare la trigonite, a causa della vicinanza di questi agenti irritanti all’uretra.

Probabilmente la teoria più discussa sul perché si verifichino queste anomalie, che colpiscono soprattutto le donne, è quella dei cambiamenti ormonali. Proprio nel trigono vescicale sono stati individuati dei recettori degli estrogeni e si sono osservati cambiamenti ciclici.

A ulteriore conferma della teoria ormonale, fino al 71% degli uomini che hanno seguito una terapia a base di estrogeni ha sviluppato una metaplasia squamosa uretrale.

La trigonite, la leucoplachia e altre anomalie potrebbero non solo essere causate da un’infezione, ma potrebbero a loro volta rendere la vescica più vulnerabile alle IVU ricorrenti.

Il rischio generale della fulgurazione è considerato basso, ma, come per qualsiasi procedura medica, i rischi esistono comunque. Se stai pensando di sottoporti a una fulgurazione, parla di tutti i possibili rischi con il tuo chirurgo e assicurati di averli ben chiari.

Tra i possibili rischi noti della fulgurazione ci sono il taglio troppo profondo nei tessuti della vescica, l’introduzione di batteri tramite il catetere o l’endoscopio, la ritenzione urinaria o una reazione all’anestesia o ai farmaci utilizzati.

La dottoressa Angelish Kumar ci ha parlato di alcuni di questi rischi. Ha sottolineato che i rischi aumentano in base alla superficie della vescica che viene cauterizzata.

Purtroppo, a parte lo studio che mette a confronto due tipi di strumenti laser, nessun altro studio sulla fulgurazione per i sintomi dell’IVU ha valutato la probabilità che i sintomi peggiorino.

I pazienti vengono classificati in base al risultato: successo o fallimento. Senza ulteriori dati, non siamo in grado di determinare la distribuzione tra casi “invariati” e “peggiorati” all’interno della categoria “fallimento”.

Se consideriamo il peggioramento della qualità della vita come un indicatore dell’impatto dei sintomi, un aggravamento dei sintomi dell’IVU potrebbe benissimo rappresentare un rischio di fulgurazione.

"When I began hearing about fulguration, I knew it was something to explore further, but I wanted to make sure I took the time to really understand the possible outcomes. In the year since I first learned of fulguration, I’ve spoken with patients who had the procedure, I’ve read all I can, and I’ve carefully considered who would perform the surgery. While I don’t yet know how fulguration will impact my chronic UTI, I feel I am well prepared for whatever may occur because of the steps I’ve taken. The prospect of fulguration is exciting, but I’d encourage anyone considering it to take the time to learn about it and understand how it may impact them.” Erin Alfano, chronic UTI patient

Le IVU croniche o ricorrenti possono avere un forte impatto sulla salute mentale. Dato che nessun trattamento per le IVU o per i sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) garantisce risultati certi, potrebbe essere necessario valutare attentamente le conseguenze di una fulgurazione (o di un altro trattamento) che non ha funzionato. Potrebbe essere utile parlare di questi possibili esiti con qualcuno esperto in psicologia della salute.

Cosa aspettarsi dopo la fulgurazione

I ricercatori e gli specialisti in fulgurazione riferiscono che in media ci vogliono sei mesi perché i pazienti guariscano completamente dall’intervento. Ecco perché di solito si consiglia una cistoscopia di controllo dopo sei mesi.

Tra i pazienti che hanno riscontrato un miglioramento grazie alla fulgurazione, alcuni dicono di aver notato un miglioramento già dopo sei settimane, mentre altri parlano di mesi. Le anomalie riscontrate durante la procedura o la cistoscopia possono influire su questi tempi.

Oltre alle anomalie tissutali più comuni di cui abbiamo parlato qui, alcuni pazienti hanno riferito che i loro specialisti in fulgurazione hanno individuato casualmente polipi, infezioni delle ghiandole di Skene, cristalli e altre anomalie.

Durante il periodo di guarigione, è estremamente comune che i sintomi si intensifichino o cambino nelle prime fasi.

"Many patients will do quite well with no or minimal symptoms. These symptoms range from urgency, frequency, all the way to bladder or suprapubic pain, and they will resolve in a matter of days. Others have more intense symptoms and those may last long." Philippe Zimmern, M.D.

Durante la fulgurazione, gli strati superficiali della parete vescicale vengono cauterizzati, cioè bruciati. Questa lesione e la successiva guarigione della vescica possono causare la formazione di croste, che alla fine si staccano e vengono espulse con l’urina. Questa fase del processo di guarigione può spaventare, ma per la maggior parte delle persone l’aumento dei sintomi è temporaneo.

Per ridurre il rischio di contrarre un’infezione, molti specialisti prescrivono antibiotici subito dopo la fulgurazione. Il tipo, il dosaggio e la durata del trattamento dipendono dallo specialista e dal paziente. Durante il recupero, possono essere consigliati anche dei rimedi casalinghi per prevenire un ’IVU.

Guarda la nostra ultima intervista con il dottor Philippe Zimmern, in cui parliamo dei risultati a lungo termine della fulgurazione vescicale per le IVU ricorrenti.

Cosa distingue Fulguration Specialists dagli altri?

Abbiamo sottolineato l’importanza degli strumenti utilizzati durante la fulgurazione, ma anche l’abilità e l’esperienza del chirurgo sono estremamente importanti.

Allora, cosa distingue uno specialista in fulgurazione dagli altri urologi o uroginecologi?

Parlando sia con gli specialisti della fulgurazione che con i pazienti, tutti hanno convenuto che il modo in cui viene eseguita e interpretata una cistoscopia è un punto cruciale dell’intero processo.

Proprio come alcuni medici non conoscono o non vogliono ammettere i problemi legati alle colture urinarie standard, molti medici non riconoscono l’importanza di alcuni di questi tessuti anomali.

Questo potrebbe essere in parte dovuto al fatto che l’American Urological Association (AUA) non ha pubblicato alcuna linea guida sulla trigonite, l’anomalia tissutale più comune.

In più, quando si inserisce la telecamera durante una cistoscopia, spesso il trigono viene completamente ignorato. Il dottor Cüneyd Sevinç, specialista in fulgurazione in Turchia, mostra cosa vedono gli urologi quando il cistoscopio entra per la prima volta nella vescica. Puoi vedere quanto sia facile non notare l’area del trigono se non la si osserva di proposito.

Attenzione: il video collegato contiene immagini dei genitali esterni femminili, dell’uretra interna e della vescica.

Secondo gli specialisti in fulgurazione che abbiamo intervistato, molti medici trascurano la trigonite e la leucoplachia, anche se sono visibili. Possono prelevare una biopsia per verificare o escludere la presenza di un tumore, ma il resto delle lesioni rimane.

“I believe in personalized medicine for UTI, in the sense that each patient's UTIs are different and each patient is at a different place. Diagnosis, treatment, and prevention should be tailored accordingly, and take into account patient preferences and the pros and cons of various approaches.” Dr. Cüneyd Sevinç

Quando non si riscontrano altre anomalie della vescica, i medici potrebbero segnalare la presenza di trigonite, leucoplachia e altri segni di cistite, ma è improbabile che raccomandino un trattamento specifico.

A causa di queste possibili sviste, potrebbe essere utile chiedere al tuo medico di registrare la tua cistoscopia. Questo ti permetterà di chiedere un secondo parere, se necessario.

Ora che hai preso confidenza con la fulgurazione per le IVU croniche e ricorrenti, potresti decidere di parlare con degli specialisti in fulgurazione per capire meglio il loro approccio.

Per cominciare, abbiamo preparato un elenco di domande che potrebbero esserti utili durante la visita:

• Prima della fulgurazione verrà eseguita una cistoscopia per verificare se c’è del tessuto anomalo?
• Esegui altri esami diagnostici prima di consigliare o eseguire una fulgurazione?
• L’intervento verrà eseguito in ambulatorio o in una struttura chirurgica?
• Che tipo di anestesia o sedazione verrà utilizzata?
• Che strumento usi per fulgurare eventuali tessuti anomali che potresti trovare?
• Hai qualche informazione sui tassi di successo? Per “successo” si intende l’eliminazione di tutte le lesioni o un miglioramento dei sintomi e della frequenza delle IVU?
• Mi verrà inserito un catetere dopo l’intervento e per quanto tempo rimarrà in sede?
• Quali misure prendi per aiutare a prevenire un’IVU dopo un intervento chirurgico?
• Quanto tempo dovrò stare in ospedale, più o meno? Se devo partire, quando potrò tornare a casa?
• Considerando la mia storia clinica, pensi che io sia un buon candidato per la fulgurazione?
• Considerando la mia storia clinica, quali sono i rischi di complicazioni?

Con tutto il dibattito sulla fulgurazione che circola nelle comunità di pazienti, l’idea di sottoporsi a una procedura di 30 minuti per risolvere o migliorare i sintomi dell’IVU può sembrare allettante. Ma è importante ricordare che la tua situazione personale potrebbe essere diversa da quella di un altro paziente con IVU, anche se i sintomi sono simili.

Ci sono tanti fattori che possono influire sul fatto che una persona sviluppi un’IVU o sintomi del tratto urinario inferiore. E anche se i dati mostrano che i tessuti anomali sono effettivamente correlati alle IVU, questi tessuti potrebbero non essere presenti in tutti o potrebbero non essere l’unica causa dei sintomi.

I criteri per stabilire se qualcuno possa essere un buon candidato per la fulgurazione variano a seconda dello specialista che la esegue.

Scopri come la fulgurazione può essere utilizzata per altri scopi qui.

Tutti gli specialisti in fulgurazione della nostra comunità ritengono che una storia di IVU non risolte con gli antibiotici sia una caratteristica distintiva di chi potrebbe trarre beneficio dalla fulgurazione.

Ma cosa si intende per “storia di IVU non risolte con gli antibiotici”?

La definizione ufficiale di IVU ricorrenti prevede due o più episodi nell’arco di 6 mesi oppure tre o più all’anno. Tuttavia, alcuni specialisti consigliano di non aspettare così a lungo prima di trattare le IVU con la fulgurazione.

Dato che spesso gli antibiotici non riescono a penetrare nel tessuto vescicale, una volta che i batteri si sono insediati possono continuare a moltiplicarsi.

Gli specialisti in fulgurazione che conoscono bene questa procedura consigliano di non aspettare più di 3-12 mesi dall’insorgenza di un’IVU persistente per individuare e rimuovere le lesioni che potrebbero ospitare batteri, anche se si sta seguendo una terapia antibiotica a lungo termine.

Leggi qui la storia di Ally, “Un’IVU cronica: più debilitante di quando fa male fare pipì”.

Passaggi per la ricerca sulla fulgurazione

La fulgurazione può essere utile per curare un’IVU cronica o ricorrente. Ma è importante valutare se questa procedura sia adatta alla tua situazione specifica. Per raccogliere le informazioni che ti aiutino a prendere una decisione, potresti seguire alcuni dei passaggi indicati di seguito.

1. Dai un’occhiata agli studi a cui abbiamo fatto riferimento in questo articolo cliccando sui link. Non siamo riusciti a includere ogni dettaglio, quindi oltre alle percentuali di successo potresti voler leggere ulteriori informazioni sui partecipanti, come l’età, altre patologie e altro ancora.
2. Contatta diversi specialisti in fulgurazione per parlare della tua storia clinica e del loro approccio a questa tecnica. Puoi dare un’occhiata al nostro elenco di domande consigliate per orientarti meglio. Potresti scoprire che le tue esigenze si allineano meglio con quelle di uno specialista in particolare.
3. Entra a far parte di gruppi di sostegno e dai un’occhiata alle discussioni, oppure partecipa alle conversazioni con persone che si sono sottoposte alla fulgurazione. Questo ti aiuterà a capire meglio cosa aspettarti se decidi di sottoporti a questo trattamento. Potresti anche creare una comunità di persone che stanno vivendo o hanno vissuto esperienze simili.

Per trovare le risposte alle domande più frequenti sulle IVU croniche e ricorrenti, dai un’occhiata alla nostra pagina delle FAQ.