बार-बार होने वाले और क्रोनिक यूटीआई के लिए फुलगुरेशन (Fulguration)

बार-बार होने वाले यूटीआई के लिए सर्वोत्तम उपचार दृष्टिकोणों की आपकी खोज में, संभवतः आपका सामना फुलगुरेशन से जुड़ी चर्चाओं से हुआ होगा। हालांकि यूटीआई रोगी समुदायों के भीतर फुलगुरेशन एक काफी नई अवधारणा है, लेकिन यूरोलॉजिस्ट दशकों से इस प्रक्रिया को कर रहे हैं।

हमने यह पता लगाने के लिए कुछ शोध किया कि क्रोनिक यूटीआई के लिए फुलगुरेशन के बारे में शोध क्या कहता है। आश्चर्य की बात नहीं है कि शोध बहुत कम था। इसलिए हमने एक कदम आगे बढ़कर विशेषज्ञों और रोगियों से उनके दृष्टिकोण से फुलगुरेशन के बारे में जानने के लिए बात की।

डॉ. फिलिप ज़िमर्न उन विशेषज्ञों में से एक थे जिनसे हमने फुलगुरेशन के बारे में बात की थी। हमने इस पूरे लेख में उनके साथ अपने वीडियो साक्षात्कार के अंश शामिल किए हैं, या आप सीधे हमारे YouTube चैनल के माध्यम से साक्षात्कार देख सकते हैं।

अन्य बार-बार होने वाले और क्रोनिक यूटीआई उपचारों की तरह, फुलगुरेशन का दृष्टिकोण सर्जन के आधार पर भिन्न होता है। सुधार के स्तर और रोगियों को ठीक होने में लगने वाले समय में भी भिन्नताएं मौजूद हैं।

तमाम अनिश्चितताओं के बीच, एक बात स्पष्ट है – फुलगुरेशन क्रोनिक यूटीआई के इलाज का कोई एक-समान तरीका नहीं है और इसे व्यक्तिगत स्थिति के आधार पर अपनाया जाना चाहिए।

अनुभाग पर जाएं:

• ब्लैडर फुलगुरेशन क्या है? >>>>
• फुलगुरेशन उपकरण रोगी के परिणामों को कैसे प्रभावित करते हैं >>>>
• क्या फुलगुरेशन बार-बार होने वाले यूटीआई को ठीक करने में मदद कर सकता है? >>>>
• ट्राइगोनाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया और अन्य असामान्य ऊतक >>>>
• फुलगुरेशन के जोखिम >>>>
• यह कैसे निर्धारित करें कि क्या आप फुलगुरेशन के लिए एक अच्छे उम्मीदवार हैं >>>>

फुलगुरेशन एक विशेष उपकरण के उपयोग से असामान्य ब्लैडर ऊतक को हटाने की प्रक्रिया है। फुलगुरेशन के दौरान, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक, रिसेक्टोस्कोप (resectoscope), मूत्रमार्ग के माध्यम से ब्लैडर में डाला जाता है। इसे फोली कैथेटर या सिस्टोस्कोप के समान तरीके से डाला जाता है।

रिसेक्टोस्कोप की नोक के पास एक कैमरा लगा होता है, जिससे सर्जन को मूत्रमार्ग और ब्लैडर का स्पष्ट दृश्य दिखाई देता है। एक बार असामान्य ऊतक के क्षेत्र की पहचान हो जाने के बाद, रिसेक्टोस्कोप विद्युत ऊर्जा उत्सर्जित करता है जो ऊतक को हटा देता है और साथ ही रक्तस्राव को रोकने के लिए उस क्षेत्र को जला देता है या कौटराइज़ (cauterize) कर देता है।

आमतौर पर, फुलगुरेशन का उपयोग ब्लैडर ट्यूमर को हटाने में किया जाता है, लेकिन इस प्रक्रिया ने बार-बार होने वाले यूटीआई से जूझ रहे रोगियों के लिए भी अपनी जगह बना ली है।

यदि दर्दनाक यूटीआई से जूझते समय अपने ब्लैडर को कौटराइज़ किए जाने का विचार आपको डराता है – तो हम आपकी बात समझते हैं। हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि इन असामान्य ऊतकों को हटाने से भविष्य में होने वाले यूटीआई की आवृत्ति कम हो सकती है या इसे रोका जा सकता है।

फुलगुरेशन की वास्तविक प्रक्रिया अद्वितीय है, जो सर्जन पर निर्भर करती है। कुछ प्रक्रियाएं आउटपेशेंट सेटिंग में हल्की एनेस्थीसिया के साथ या उसके बिना पूरी की जाती हैं। फिर भी, अन्य इनपेशेंट के रूप में पूरी की जाती हैं और इसमें अस्पताल में रात भर रुकना शामिल होता है।

एक बार जब मूत्रमार्ग के माध्यम से रिसेक्टोस्कोप डाला जाता है, तो अंत के पास लगा मैग्निफाइड वाइड एंगल लेंस सर्जन को ब्लैडर का विस्तृत दृश्य देखने की अनुमति देता है। एक बार असामान्यता की पहचान हो जाने के बाद, सर्जन रिसेक्टोस्कोप की नोक पर विद्युत प्रवाह को सक्रिय करता है। यूटीआई के इतिहास वाले रोगियों के मामले में, जहां घाव (lesions) पाए जाते हैं, उन घावों को कौटराइज़ किया जाता है, या जला दिया जाता है।

डॉ. फिलिप ज़िमर्न ने अपने फुलगुरेशन प्रश्नोत्तर (Q&A) में इस बारे में अधिक जानकारी साझा की है कि एक मरीज के लिए फुलगुरेशन का सामान्य दिन कैसा दिखता है। आप नीचे अपना ईमेल पता साझा करके इस प्रश्नोत्तर को डाउनलोड कर सकते हैं।

सर्जरी से पहले (pre-op) और सर्जरी के बाद (post-op) के प्रोटोकॉल भी भिन्न हो सकते हैं। यदि आप फुलगुरेशन पर विचार कर रहे हैं, तो हमने फुलगुरेशन विशेषज्ञों से परामर्श करते समय पूछे जाने वाले प्रश्नों की एक सूची संकलित की है।

फुलगुरेशन का इतिहास

जैसा कि उल्लेख किया गया है, फुलगुरेशन को मूल रूप से ब्लैडर ट्यूमर को हटाने की एक विधि के रूप में पेश किया गया था। इस तकनीक को ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ ब्लैडर ट्यूमर (TURBT) कहा जाता है। यह प्रक्रिया 1910 में एडविन बीयर द्वारा विकसित की गई थी, जो इस क्षेत्र में यूरोलॉजी द्वारा की जा रही प्रगति की कमी से निराश थे।

आखिरकार, सिस्टोस्कोपी एक सामान्य प्रक्रिया बन गई थी, इसलिए उन्होंने सवाल किया कि यूरोलॉजिस्ट अभी भी पेल्विक क्षेत्र के माध्यम से ओपन सर्जरी के माध्यम से ब्लैडर ट्यूमर क्यों निकाल रहे थे, जिसमें अधिक जोखिम थे। इसने बीयर को एक संशोधित सिस्टोस्कोप बनाने के लिए प्रेरित किया जिसमें उच्च आवृत्ति वाला विद्युत प्रवाह शामिल था।

नया उपकरण ट्यूमर को काटने और रक्तस्राव को रोकने के लिए ऊतक को कौटराइज़ करने में सफल साबित हुआ। बीयर के नवाचार को अब “यूरोलॉजी के इतिहास में सबसे बड़ी प्रगति में से एक” माना जाता है, क्योंकि इसने अन्य इलेक्ट्रोफुलगुरेशन विधियों के लिए मार्ग प्रशस्त किया।

एडविन बीयर के अग्रणी कार्य ने आज के रिसेक्टोस्कोप के विकास को जन्म दिया, जो बार-बार होने वाले यूटीआई वाले रोगियों में ब्लैडर के घावों को फुलगुरेट करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक है। रिसेक्टोस्कोप में अलग-अलग अटैचमेंट विकल्प होते हैं, जो स्कोप के अंत में फिट किए जाते हैं और ऊतक को कौटराइज़ करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

हालांकि यह एक छोटा सा अंतर लगता है, लेकिन उपयोग किए गए उपकरण और अटैचमेंट का सर्जरी के परिणाम पर प्रभाव पड़ सकता है।

तो, क्या फुलगुरेशन बार-बार होने वाले यूटीआई को ठीक करने में मदद कर सकता है? सरल शब्दों में कहें तो, फुलगुरेशन ब्लैडर की दीवार में जमे बायोफिल्म और बैक्टीरियल रिज़र्वोयर्स को नष्ट करके प्रभावी हो सकता है। हालांकि यह प्रभावी हो सकता है, लेकिन उम्मीदों को प्रबंधित करना महत्वपूर्ण है क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है।

"For anyone considering Fulguration, I can’t stress enough that it is not a quick-fix magic cure. You may come out of the procedure and need only two weeks of antibiotics post-op but have an up and down recovery for a few months. You may come out of the procedure needing additional treatments for your UTI symptoms. But understand that no recovery is the same. The recovery isn’t easy for some and it is mentally challenging but it’s worse if you go in with a mindset of thinking it is a quick fix or a guaranteed cure." Jessica Sian Saunders, Bladder Fulguration support group administrator

चूंकि एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य रोगाणुरोधी उपचारों के लिए बायोफिल्म और ब्लैडर ऊतक में प्रवेश करना मुश्किल हो सकता है, इसलिए ऊतक की सतही, असामान्य परतों को फुलगुरेट करने से जमे हुए संक्रमण के उन्मूलन में तेजी लाने में मदद मिल सकती है।

दुर्भाग्य से, जब डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण करने की बात आती है, तो हम फुलगुरेशन परिणामों के आसपास के उन कुछ अध्ययनों तक सीमित हैं जो वर्तमान में मौजूद हैं। इस सीमा को बढ़ाने के लिए, कुछ अध्ययन सफलता के निर्धारण के रूप में इस बात का उपयोग करते हैं कि फुलगुरेशन के बाद प्रतिभागियों को प्रति वर्ष कितने कल्चर-पॉजिटिव यूटीआई होते हैं।

यह एक समस्या है क्योंकि लक्षण मौजूद होने पर भी यूटीआई का पता लगाने में मानक कल्चर अक्सर अविश्वसनीय होते हैं।

इसलिए कल्चर की सीमाओं को एक तरफ रखने के प्रयास में, हमने यहां जिन अध्ययनों की समीक्षा की है, वे रोगी के लक्षणों को भी ध्यान में रखते हैं। इसलिए, ‘सफलता’ को यूटीआई की आवृत्ति में कमी या लक्षणों में सुधार के रूप में परिभाषित किया गया है।

ब्लैडर में ऊतक की असामान्यताओं को हटाने से निचले मूत्र पथ के लक्षणों (LUTS) और यूटीआई में कमी कैसे आती है, इसकी समझ अभी भी सीमित है। फुलगुरेशन और यूटीआई के आसपास के सिद्धांतों को समझने के लिए, हमें पहले इन असामान्य ऊतकों के बारे में अधिक जानने की आवश्यकता है।

एक स्वस्थ ब्लैडर पूरी तरह से चिकना होता है, जिससे बैक्टीरिया का चिपकना मुश्किल हो जाता है। लेकिन जब असामान्य ऊतक विकसित होते हैं, तो बैक्टीरिया अधिक आसानी से चिपक सकते हैं। जैसा कि एक विशेषज्ञ कहते हैं, इन असामान्यताओं को ‘ब्लैडर के वेल्क्रो’ के रूप में सोचें।

बैक्टीरिया के चिपकने को और अधिक कठिन बनाने के प्रयास में, फुलगुरेशन के माध्यम से ‘वेल्क्रो’ को हटा दिया जाता है।

आप इनमें से कुछ ऊतक असामान्यताओं से परिचित हो सकते हैं: ट्राइगोनाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया, वेसिकुलर सिस्टाइटिस और हनर अल्सर (Hunner’s ulcers)।

हालांकि इन ऊतक परिवर्तनों के बीच फुलगुरेशन का कारण, स्वरूप और सफलता भिन्न होती है, लेकिन उनके द्वारा उत्पन्न लक्षणों में काफी समानता होती है।

हालांकि यह पूरी सूची नहीं है, लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• क्रोनिक या बार-बार होने वाला यूटीआई
• बार-बार पेशाब आना
• पेशाब की तीव्र इच्छा (Urinary urgency)
• तनाव, आग्रह, या असंयम (incontinence) के अन्य रूप
• पेशाब के साथ दर्द (dysuria)
• रात में पेशाब आना (nocturia)
• पेल्विक दर्द

हमने निम्नलिखित अनुभाग को विभिन्न प्रकार की ब्लैडर ऊतक असामान्यताओं के साथ-साथ इन ऊतक परिवर्तनों वाले रोगी फुलगुरेशन के प्रति कैसे प्रतिक्रिया दे सकते हैं, इसमें विभाजित किया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अध्ययन के परिणाम हमेशा इस बात पर खरे नहीं उतरते कि व्यक्तिगत रोगी ‘वास्तविक दुनिया’ में उपचार के प्रति कैसी प्रतिक्रिया दे सकते हैं। जिन अध्ययनों पर यह लेख आधारित है, उनमें ऊतक असामान्यताएं आमतौर पर एकमात्र यूरोलॉजिकल स्थिति होती हैं जिससे प्रतिभागियों का निदान किया गया था।

व्यक्तिगत रोगियों के लिए, बार-बार होने वाले यूटीआई के उपचार के रूप में फुलगुरेशन पर विचार करते समय अन्य यूरोलॉजिकल स्थितियों पर विचार करना आवश्यक हो सकता है।

ट्राइगोनाइटिस

फुलगुरेशन विशेषज्ञों के सामने आने वाली सबसे आम असामान्यता, ट्राइगोनाइटिस, को इसका नाम ब्लैडर के उस स्थान से मिला है जिसमें ऊतक परिवर्तन होते हैं – ट्राइगोन। जैसा कि आपने संदेह किया होगा, ट्राइगोन का आकार त्रिकोणीय होता है।

सरल शब्दों में, ट्राइगोनाइटिस ब्लैडर ट्राइगोन की सूजन (itis) है। ब्लैडर के इस क्षेत्र में सबसे अधिक प्रलेखित ऊतक परिवर्तन के प्रकार को नॉन-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया कहा जाता है। इस शब्द के महत्व पर जल्द ही चर्चा की जाएगी।

ट्राइगोनाइटिस के लिए फुलगुरेशन: यूटीआई लक्षण प्रतिक्रिया

ट्राइगोनाइटिस वाली 40 महिलाओं की समीक्षा में, फुलगुरेशन के बाद क्रमशः 23% और 73% में प्रति वर्ष यूटीआई लक्षणों के शून्य और तीन से कम प्रकरण थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 38% प्रतिभागी फुलगुरेशन के बाद छह महीनों में यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक दवाओं पर थे। हालांकि, छह महीने के फॉलो-अप सिस्टोस्कोपी के बाद कोई भी मरीज एंटीबायोटिक दवाओं पर नहीं रहा।

ट्राइगोनाइटिस इतना सामान्य है, जो 72% महिलाओं में होता है, कि यह अक्सर उन महिलाओं के ब्लैडर में पाया जाता है जिनमें कोई मूत्र संबंधी लक्षण नहीं होते हैं।

शायद ट्राइगोनाइटिस अपने आप में हानिकारक नहीं है, बल्कि यह लोगों को क्रोनिक संक्रमण विकसित करने के प्रति संवेदनशील बनाता है क्योंकि ब्लैडर अब चिकना नहीं रह जाता है।

ल्यूकोप्लाकिया

ल्यूकोप्लाकिया को अत्यंत दुर्लभ माना जाता है, जो अस्पताल में भर्ती होने वाले प्रत्येक 10,000 रोगियों में से केवल 1 में होता है। हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया है कि यह मूल रूप से माने जाने वाले की तुलना में अधिक सामान्य है।

ल्यूकोप्लाकिया तब होता है जब ब्लैडर का ऊतक बदल जाता है और केराटिन की एक परत से ढक जाता है, जो ल्यूकोप्लाकिया को ट्राइगोनाइटिस के नॉन-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया के विपरीत केराटिनाइजिंग स्क्वैमस मेटाप्लासिया (KSM) शब्द देता है।

ऊतक परिवर्तन देखने के लिए आप सिस्टोस्कोपी के दौरान ब्लैडर ल्यूकोप्लाकिया की एक छवि देख सकते हैं।

इस केराटिनाइजिंग ऊतक के लिए महत्व की एक बात यह है कि इसमें कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

एक अध्ययन ने KSM के कैंसर में विकसित होने की दर 42% से अधिक बताई है। हालांकि, ल्यूकोप्लाकिया के ट्रांज़िशनल सेल कार्सिनोमा में विकसित होने के वास्तविक जोखिम पर डेटा स्पष्ट नहीं है।

वास्तव में, एक अन्य अध्ययन ने निर्धारित किया कि ल्यूकोप्लाकिया के कैंसर में विकसित होने का जोखिम केवल 0.8% था, और शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि KSM ने इस जोखिम को नहीं बढ़ाया।

यदि आपका सर्जन आपके ब्लैडर में ल्यूकोप्लाकिया की पहचान करता है, तो उनके लिए घातकता (malignancy) को खारिज करने के लिए पैथोलॉजी में एक नमूना भेजना महत्वपूर्ण है, लेकिन यह खोज घबराने का कारण नहीं है।

ल्यूकोप्लाकिया के लिए फुलगुरेशन: यूटीआई लक्षण प्रतिक्रिया

पुष्टि किए गए ल्यूकोप्लाकिया वाली 92 महिलाओं के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 64% ने अपने मध्यम-गंभीर लक्षणों जैसे कि आवृत्ति, प्रतिधारण (retention) और आग्रह में सुधार की सूचना दी। 52.5% रोगियों ने फुलगुरेशन के बाद दर्द के पूर्ण समाधान की सूचना दी।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि कई जीवों या उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध वाले जीवों वाले रोगियों में लक्षणों और फॉलो-अप सिस्टोस्कोपी दोनों के दौरान सुधार की संभावना कम थी। यह एक महत्वपूर्ण खोज है, क्योंकि कई यूटीआई पॉलीमाइक्रोबियल (विभिन्न कीटाणुओं से होने वाले) होते हैं।

शोधकर्ताओं ने डेटा संग्रह को एक कदम आगे बढ़ाया और जीवन की गुणवत्ता के बारे में पूछा। 57% रोगियों ने बताया कि उनके जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार हुआ है। हालांकि, 16% ने कहा कि फुलगुरेशन के बाद उनके जीवन की गुणवत्ता खराब हो गई है।

ल्यूकोप्लाकिया के लिए एंटीबायोटिक्स

ल्यूकोप्लाकिया के लिए फुलगुरेशन ही एकमात्र प्रभावी उपचार नहीं हो सकता है। एक अध्ययन ने ल्यूकोप्लाकिया वाली महिला रोगियों पर डॉक्सीसाइक्लिन और जीवाणुरोधी और एंटीफंगल योनि सपोसिटरी के प्रभावों को देखा। 85% प्रतिभागियों के मानक मूत्र कल्चर में बैक्टीरिया का पता नहीं चला, जो इस परीक्षण की ज्ञात सीमाओं को देखते हुए कोई आश्चर्य की बात नहीं है।

नकारात्मक कल्चर परिणामों के बावजूद, 71% रोगियों को उपचार के बाद या तो ठीक माना गया या उनमें सुधार हुआ।

जो लोग यौन रूप से सक्रिय थे, उनके यौन साथियों का भी मौखिक एंटीबायोटिक के साथ इलाज किया गया। इस बहुआयामी उपचार के प्रति काफी उच्च सकारात्मक प्रतिक्रिया इस भूमिका का और समर्थन करती है जो योनि माइक्रोबायोम और साथी का यौन स्वास्थ्य ब्लैडर स्वास्थ्य पर डाल सकता है।

हाल ही में सिस्टाइटिस के अपने रूप के रूप में स्वीकार किया गया, वेसिकुलर सिस्टाइटिस (VC) स्पष्ट घावों के समूहों को संदर्भित करता है, जो सिस्टोस्कोपी के दौरान देखे जाने पर उभरे हुए बुलबुले की तरह दिखते हैं। ल्यूकोप्लाकिया जितना दुर्लभ नहीं है, VC बार-बार होने वाले यूटीआई वाली लगभग 4% महिलाओं में मौजूद है।

मुख्य रूप से, VC घाव ट्राइगोन के बजाय ब्लैडर की दीवारों पर स्थित होते हैं। वेसिकुलर सिस्टाइटिस वाले रोगियों के साथ पूरे किए गए एकमात्र अध्ययन के अनुसार, 18 रोगियों में से, ट्राइगोन क्षेत्र पर कोई घाव मौजूद नहीं थे। यह एक दिलचस्प खोज है क्योंकि ट्राइगोन पर अन्य घाव बहुत सामान्य हैं।

वेसिकुलर सिस्टाइटिस के लिए फुलगुरेशन: यूटीआई लक्षण प्रतिक्रिया

एक अध्ययन जिसमें वेसिकुलर सिस्टाइटिस (VC) और सिस्टाइटिस सिस्टिका (VC के समान लेकिन ट्राइगोन के पास स्थित) वाले रोगी शामिल थे, जो दूसरी बार फुलगुरेशन करवा रहे थे, 41% महिलाओं ने लक्षणों में सुधार की सूचना दी। यदि फुलगुरेशन दूसरी बार विफल रहा, तो कई रोगियों ने तीसरी बार फुलगुरेशन करवाया जिसमें अतिरिक्त 46% ने सफलता प्राप्त की।

दिलचस्प बात यह है कि इस अध्ययन के सभी प्रतिभागी रजोनिवृत्त (post-menopausal) महिलाएं थीं, जो एक अनजाने में हुई घटना थी। और ऊपर बताए गए एकमात्र VC-विशिष्ट अध्ययन में, सभी महिला प्रतिभागी भी रजोनिवृत्त थीं। यह हार्मोनल परिवर्तनों के कारण ऊतक के बदलने के सिद्धांत का समर्थन कर सकता है – कम से कम जब वेसिकुलर सिस्टाइटिस की बात आती है।

हनर अल्सर (Hunner’s Ulcers)

कुछ चिकित्सकों द्वारा इंटरस्टिशियल सिस्टाइटिस का निश्चित संकेतक माना जाने वाला, हनर अल्सर ब्लैडर की दीवार के भीतर संभावित रक्तस्राव के साथ गंभीर सूजन वाले क्षेत्र हैं। ट्राइगोनाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया और वेसिकुलर सिस्टाइटिस के विपरीत, ये घाव उभरे हुए नहीं होते हैं।

ब्लैडर के भीतर अन्य ऊतक असामान्यताओं की तरह, हनर अल्सर भी काफी दुर्लभ हैं। फिर भी, होने की दर 5-57% तक होती है! यूटीआई विशेषज्ञों ने अनुमान लगाया है कि ब्लैडर के लिए तनाव (stressor) जितने लंबे समय तक मौजूद रहता है, जैसे कि बैक्टीरिया, संरचनात्मक दोष और बहुत कुछ, उतनी ही अधिक संभावना है कि हनर अल्सर विकसित हो सकते हैं।

हनर अल्सर के लिए फुलगुरेशन: यूटीआई लक्षण प्रतिक्रिया

हनर अल्सर के लिए फुलगुरेशन को देखने वाले एक अध्ययन में, 10-पॉइंट स्केल पर दर्द और आग्रह स्कोर में क्रमशः औसतन 7.9 और 6.3 अंकों की कमी आई। आवृत्ति और रात में पेशाब आने (nocturia) के स्कोर में भी इसी तरह की कमी आई।

जबकि तत्काल सुधार आशाजनक थे, 46% रोगियों को आठ महीनों के भीतर एक से चार अतिरिक्त उपचारों की आवश्यकता थी। और जिन रोगियों ने पेल्विक दर्द के विपरीत, प्राथमिक शिकायत के रूप में आग्रह और आवृत्ति की सूचना दी, उनमें सुधार की दर कम दिखाई दी।

इसी तरह, एक अन्य अध्ययन में 57% प्रतिभागियों को 48 महीनों के भीतर दोबारा फुलगुरेशन की आवश्यकता थी। दोबारा फुलगुरेशन के बाद, 77% ने सुधार की सूचना दी और 15% ने लक्षणों के बिगड़ने की सूचना दी।

असामान्य ब्लैडर ऊतक क्यों विकसित होते हैं?

इस बारे में कुछ सिद्धांत विकसित हुए हैं कि ये ब्लैडर ऊतक सबसे पहले क्यों बदलना शुरू करते हैं। सबसे स्पष्ट, निश्चित रूप से, ब्लैडर की दीवार की कोशिकाओं के भीतर लगातार या जमे हुए बैक्टीरिया होना है।

जैसे-जैसे बैक्टीरिया ऊतकों में घुसते हैं और इंट्रासेल्युलर बैक्टीरियल कम्युनिटीज़ (IBCs) विकसित करते हैं, इन कोशिकाओं और बैक्टीरिया को बाहर निकालने या बहाने के प्रयास के परिणामस्वरूप ऊतक परिवर्तन हो सकते हैं। न केवल ब्लैडर संक्रमण इन परिवर्तनों का कारण बन सकता है, बल्कि योनि संक्रमण भी ब्लैडर के ट्राइगोन क्षेत्र में जलन पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्राइगोनाइटिस हो सकता है।

जो लोग कैथेटर, योनि गर्भनिरोधक या डूश (douche) का उपयोग करते हैं, उनमें मूत्रमार्ग के पास इन उत्तेजकों की निकटता के कारण ट्राइगोनाइटिस विकसित होने का खतरा होता है।

संभवतः सबसे अधिक चर्चित सिद्धांत कि ये असामान्यताएं क्यों होती हैं, और मुख्य रूप से महिलाओं में मौजूद होती हैं, हार्मोनल परिवर्तन है। ब्लैडर ट्राइगोन के लिए विशिष्ट, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की पहचान की गई है और चक्रीय परिवर्तन देखे गए हैं।

हार्मोन सिद्धांत का और समर्थन करने के लिए, एस्ट्रोजन थेरेपी प्राप्त करने वाले 71% पुरुषों में यूरेथ्रल स्क्वैमस मेटाप्लासिया विकसित हुआ।

ट्राइगोनाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया और अन्य असामान्यताएं न केवल संक्रमण के कारण हो सकती हैं, बल्कि वे बदले में ब्लैडर को बार-बार होने वाले यूटीआई के प्रति संवेदनशील छोड़ सकती हैं।

फुलगुरेशन का सामान्य जोखिम कम माना जाता है, हालांकि, किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, जोखिम अभी भी मौजूद हैं। यदि फुलगुरेशन पर विचार कर रहे हैं, तो अपने सर्जन के साथ सभी संभावित जोखिमों पर चर्चा करें और सुनिश्चित करें कि आपको उनकी अच्छी समझ है।

फुलगुरेशन के कुछ ज्ञात संभावित जोखिमों में ब्लैडर के ऊतकों में बहुत गहराई तक काटना, कैथेटर या स्कोप के माध्यम से बैक्टीरिया का प्रवेश, मूत्र प्रतिधारण (urinary retention), या उपयोग किए गए एनेस्थेटिक या दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया शामिल है।

डॉ. एंजेलिश कुमार ने हमारे साथ इनमें से कुछ जोखिमों पर चर्चा की है। उन्होंने बताया कि जोखिम इस बात के अनुरूप बढ़ते हैं कि ब्लैडर के सतह क्षेत्र का कितना हिस्सा कौटराइज़ किया गया है।

दुर्भाग्य से, दो प्रकार के लेजर उपकरणों की तुलना करने वाले अध्ययन के अलावा, यूटीआई लक्षणों के लिए फुलगुरेशन पर किसी भी अध्ययन ने लक्षणों के बिगड़ने की संभावना पर नज़र नहीं रखी है।

रोगियों को या तो सफलता या विफलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अधिक डेटा के बिना, हम ‘विफलता’ श्रेणी में अपरिवर्तित बनाम बदतर के वितरण को निर्धारित करने में असमर्थ हैं।

यदि हम जीवन की गुणवत्ता में गिरावट को लक्षण प्रभाव के संकेतक के रूप में मानते हैं, तो यूटीआई लक्षणों का बिगड़ना फुलगुरेशन का एक जोखिम हो सकता है।

"When I began hearing about fulguration, I knew it was something to explore further, but I wanted to make sure I took the time to really understand the possible outcomes. In the year since I first learned of fulguration, I’ve spoken with patients who had the procedure, I’ve read all I can, and I’ve carefully considered who would perform the surgery. While I don’t yet know how fulguration will impact my chronic UTI, I feel I am well prepared for whatever may occur because of the steps I’ve taken. The prospect of fulguration is exciting, but I’d encourage anyone considering it to take the time to learn about it and understand how it may impact them.” Erin Alfano, chronic UTI patient

क्रोनिक या बार-बार होने वाला यूटीआई मानसिक स्वास्थ्य पर बड़ा प्रभाव डाल सकता है। चूंकि किसी भी यूटीआई या LUTS उपचार के मदद करने की गारंटी नहीं है, इसलिए विफल फुलगुरेशन (या अन्य उपचार) के प्रभाव पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। स्वास्थ्य मनोविज्ञान में प्रशिक्षित किसी व्यक्ति के साथ इन संभावित परिणामों पर चर्चा करना फायदेमंद हो सकता है।

फुलगुरेशन के बाद क्या उम्मीद करें

शोधकर्ता और फुलगुरेशन विशेषज्ञ रिपोर्ट करते हैं कि रोगियों को प्रक्रिया से पूरी तरह से ठीक होने में औसतन छह महीने लगते हैं। यही कारण है कि आमतौर पर छह महीने के फॉलो-अप सिस्टोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

जिन रोगियों में फुलगुरेशन से सुधार हुआ है, उनमें से कुछ छह सप्ताह में ही सुधार महसूस करने की रिपोर्ट करते हैं, जबकि अन्य महीनों की रिपोर्ट करते हैं। प्रक्रिया या सिस्टोस्कोपी के दौरान पाई गई असामान्यताएं इस समयरेखा को प्रभावित कर सकती हैं।

यहां चर्चा की गई अधिक सामान्य ऊतक असामान्यताओं के अलावा, रोगियों ने बताया है कि उनके फुलगुरेशन विशेषज्ञों को संयोग से पॉलीप्स, स्केने ग्रंथि संक्रमण (Skene’s gland infections), क्रिस्टल और अन्य विसंगतियां मिली हैं।

ठीक होने की अवधि के दौरान, शुरुआत में लक्षणों में वृद्धि या परिवर्तन होना अत्यंत सामान्य है।

"Many patients will do quite well with no or minimal symptoms. These symptoms range from urgency, frequency, all the way to bladder or suprapubic pain, and they will resolve in a matter of days. Others have more intense symptoms and those may last long." Philippe Zimmern, M.D.

फुलगुरेशन के दौरान, ब्लैडर की दीवार से ऊतक की सतही परतों को कौटराइज़ किया जाता है, या जला दिया जाता है। ब्लैडर में इस चोट और उसके बाद होने वाले उपचार के परिणामस्वरूप पपड़ी (scabs) बन सकती है, जो अंततः गिर जाती है और मूत्र के साथ निकल जाती है। ठीक होने की अवधि का यह समय डरावना हो सकता है, लेकिन अधिकांश के लिए लक्षणों में वृद्धि अस्थायी होती है।

संक्रमण विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, कई विशेषज्ञ फुलगुरेशन के तुरंत बाद एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। प्रकार, खुराक और अवधि विशेषज्ञ और रोगी पर निर्भर करती है। रिकवरी के दौरान यूटीआई को रोकने में यूटीआई के घरेलू उपचारों की भी सिफारिश की जा सकती है।

डॉ. फिलिप ज़िमर्न के साथ हमारा नवीनतम साक्षात्कार देखें, जहाँ हम बार-बार होने वाले यूटीआई के लिए ब्लैडर फुलगुरेशन के दीर्घकालिक परिणामों पर चर्चा करते हैं।

फुलगुरेशन विशेषज्ञों को क्या अलग बनाता है?

हमने फुलगुरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के महत्व पर जोर दिया है, लेकिन सर्जन का कौशल और अनुभव भी अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

तो, एक फुलगुरेशन विशेषज्ञ अन्य यूरोलॉजिस्ट या यूरोगाइनेकोलॉजिस्ट से कैसे अलग होता है?

फुलगुरेशन विशेषज्ञों और रोगियों के साथ बातचीत में, उन सभी ने स्वीकार किया कि सिस्टोस्कोपी कैसे की जाती है और उसकी व्याख्या कैसे की जाती है, यह प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण बिंदु है।

जिस तरह कुछ डॉक्टर मानक मूत्र कल्चर की समस्याओं से अपरिचित हैं या उन्हें स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं हैं, उसी तरह कई डॉक्टर इनमें से कुछ असामान्य ऊतकों के महत्व को नहीं पहचानते हैं।

यह आंशिक रूप से अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (AUA) के पास सबसे आम ऊतक असामान्यता, ट्राइगोनाइटिस के बारे में कोई प्रकाशित दिशानिर्देश नहीं होने के कारण हो सकता है।

इसके अलावा, जब सिस्टोस्कोपी के दौरान कैमरा डाला जाता है, तो अक्सर ट्राइगोन को पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। तुर्की के एक फुलगुरेशन विशेषज्ञ डॉ. कुनेद सेविंक (Dr. Cüneyd Sevinç) प्रदर्शित करते हैं कि यूरोलॉजिस्ट क्या देखते हैं जब सिस्टोस्कोप पहली बार ब्लैडर में प्रवेश करता है। आप देख सकते हैं कि यदि जानबूझकर नहीं देखा गया तो ट्राइगोन क्षेत्र कितनी आसानी से छूट सकता है।

चेतावनी, लिंक किए गए वीडियो में बाहरी महिला जननांग और आंतरिक मूत्रमार्ग और ब्लैडर की छवियां हैं।

जिन फुलगुरेशन विशेषज्ञों का हमने साक्षात्कार लिया है, उनके अनुसार कई डॉक्टर ट्राइगोनाइटिस और ल्यूकोप्लाकिया को अनदेखा कर देते हैं, भले ही वे दिखाई दे रहे हों। वे कैंसर के परीक्षण और उसे खारिज करने के लिए बायोप्सी एकत्र कर सकते हैं, लेकिन बाकी घाव बने रहते हैं।

“I believe in personalized medicine for UTI, in the sense that each patient's UTIs are different and each patient is at a different place. Diagnosis, treatment, and prevention should be tailored accordingly, and take into account patient preferences and the pros and cons of various approaches.” Dr. Cüneyd Sevinç

जब अन्य ब्लैडर असामान्यताओं का पता नहीं चलता है, तो डॉक्टर ट्राइगोनाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया और सिस्टाइटिस के अन्य संकेतों की उपस्थिति को नोट कर सकते हैं, लेकिन किसी विशिष्ट उपचार की सिफारिश करने की संभावना कम होती है।

इन संभावित चूकों के कारण, अपने डॉक्टर से अपनी सिस्टोस्कोपी रिकॉर्ड करने का अनुरोध करना सहायक हो सकता है। इससे आप आवश्यकता पड़ने पर दूसरी राय ले सकेंगे।

अब जब आपने क्रोनिक और बार-बार होने वाले यूटीआई के लिए फुलगुरेशन के बारे में जानकारी प्राप्त कर ली है, तो आप उनके दृष्टिकोण की समझ हासिल करने के लिए फुलगुरेशन विशेषज्ञों से बात करने का निर्णय ले सकते हैं।

शुरुआती बिंदु के रूप में, हमने उन प्रश्नों की एक सूची प्रदान की है जो आपकी अपॉइंटमेंट के दौरान पूछने में सहायक हो सकते हैं:

• क्या किसी असामान्य ऊतक की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए फुलगुरेशन से पहले सिस्टोस्कोपी की जाएगी?
• क्या आप फुलगुरेशन की सिफारिश करने या करने से पहले कोई अन्य नैदानिक परीक्षण करते हैं?
• क्या प्रक्रिया क्लिनिक में की जाएगी या सर्जिकल सुविधा में?
• किस प्रकार के एनेस्थीसिया या बेहोशी का उपयोग किया जाएगा?
• आपको मिलने वाले किसी भी असामान्य ऊतक को फुलगुरेट करने के लिए आप किस उपकरण का उपयोग करते हैं?
• क्या आपके पास सफलता दर के बारे में कोई जानकारी है? क्या सफलता को सभी घावों को हटाने या लक्षणों और यूटीआई की आवृत्ति में सुधार माना जाता है?
• क्या प्रक्रिया के बाद मुझे कैथेटर लगाया जाएगा और यह कितने समय तक रहेगा?
• सर्जरी के बाद यूटीआई को रोकने में मदद के लिए आप क्या कदम उठाते हैं?
• मुझे अस्पताल में कितने समय तक रुकना होगा? यदि यात्रा कर रहे हैं, तो मैं कब वापस घर जा पाऊंगा?
• मेरे व्यक्तिगत स्वास्थ्य इतिहास को देखते हुए, क्या आपको लगता है कि मैं फुलगुरेशन के लिए एक अच्छा उम्मीदवार हूं?
• मेरे व्यक्तिगत स्वास्थ्य इतिहास को देखते हुए, जटिलताओं के जोखिम क्या हैं?

रोगी समुदायों के भीतर फुलगुरेशन के बारे में तमाम चर्चाओं के साथ, आपके यूटीआई लक्षणों को हल करने या सुधारने के लिए 30 मिनट की प्रक्रिया से गुजरने का विचार आकर्षक लग सकता है। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आपकी व्यक्तिगत स्थिति दूसरे यूटीआई रोगी से भिन्न हो सकती है, भले ही आपके लक्षण समान हों।

कई कारक इस बात में भूमिका निभा सकते हैं कि किसी को यूटीआई क्यों हो सकता है या निचले मूत्र पथ के लक्षण क्यों हो सकते हैं। और जबकि डेटा दिखाता है कि असामान्य ऊतकों का यूटीआई के साथ संबंध है, ये ऊतक हर किसी में मौजूद नहीं हो सकते हैं या लक्षणों का एकमात्र कारण नहीं हो सकते हैं।

संकेत कि कोई फुलगुरेशन के लिए एक अच्छा उम्मीदवार हो सकता है, प्रत्येक फुलगुरेशन विशेषज्ञ के अनुसार अलग-अलग होते हैं।

फुलगुरेशन का उपयोग अन्य उद्देश्यों के लिए कैसे किया जा सकता है, इसके बारे में यहाँ पढ़ें।

हमारे समुदाय के सभी फुलगुरेशन विशेषज्ञ एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक न होने वाले यूटीआई के इतिहास को किसी ऐसे व्यक्ति की परिभाषित विशेषता मानते हैं जिसे फुलगुरेशन से लाभ हो सकता है।

लेकिन ‘एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक न होने वाले यूटीआई का इतिहास’ किसे माना जाता है?

बार-बार होने वाले यूटीआई की आधिकारिक परिभाषा 6 महीने के भीतर दो या अधिक यूटीआई या प्रति वर्ष तीन या अधिक है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ फुलगुरेशन के साथ संक्रमणों को संबोधित करने से पहले इतना लंबा इंतजार न करने की सलाह देते हैं।

चूंकि एंटीबायोटिक्स अक्सर ब्लैडर ऊतक में प्रवेश करने में असमर्थ होते हैं, इसलिए एक बार बैक्टीरिया के जम जाने के बाद वे गुणा करना जारी रख सकते हैं।

इस प्रक्रिया से परिचित फुलगुरेशन विशेषज्ञ लगातार यूटीआई शुरू होने के बाद 3-12 महीने से अधिक इंतजार न करने की सलाह देते हैं ताकि उन घावों की जांच की जा सके और उन्हें हटाया जा सके जिनमें बैक्टीरिया हो सकते हैं, भले ही लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं पर हों।

एली की कहानी, ‘एन एम्बेडेड यूटीआई: मोर डेबिलिटेटिंग दैन व्हेन इट हर्ट्स टू पी’ यहाँ पढ़ें।

फुलगुरेशन पर शोध करने के चरण

फुलगुरेशन क्रोनिक या बार-बार होने वाले यूटीआई के इलाज के लिए फायदेमंद हो सकता है। लेकिन यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि क्या फुलगुरेशन आपकी व्यक्तिगत स्थिति के लिए सही हो सकता है। जानकारी एकत्र करने में जो आपको निर्णय लेने में मदद कर सकती है, आप निम्नलिखित में से कुछ चरणों पर विचार कर सकते हैं।

1. लिंक पर क्लिक करके उन अध्ययनों की समीक्षा करें जिनका हमने इस लेख में उल्लेख किया है। हम हर विवरण को शामिल करने में सक्षम नहीं थे, इसलिए सफलता दर के अलावा आप प्रतिभागियों के बारे में अतिरिक्त जानकारी पढ़ना चाह सकते हैं, जैसे कि उम्र, अन्य स्थितियां और बहुत कुछ।
2. अपने इतिहास और फुलगुरेशन के प्रति उनके दृष्टिकोण पर चर्चा करने के लिए कई फुलगुरेशन विशेषज्ञों से संपर्क करें। आप मार्गदर्शन करने में मदद के लिए हमारे अनुशंसित प्रश्नों की सूची की समीक्षा कर सकते हैं। आप पा सकते हैं कि आपकी ज़रूरतें एक विशेषज्ञ के साथ अधिक निकटता से मेल खाती हैं।
3. सहायता समूहों में शामिल हों और उन लोगों के साथ चर्चाओं की समीक्षा करें या उनमें भाग लें जिनका फुलगुरेशन हुआ है। इससे आपको यह समझने में मदद मिलेगी कि यदि आप इसे अपनाने का विकल्प चुनते हैं तो क्या उम्मीद की जाए। आप उन लोगों का एक समुदाय भी स्थापित कर सकते हैं जो समान अनुभवों से गुजर रहे हैं या गुजर चुके हैं।

क्रोनिक और बार-बार होने वाले यूटीआई के बारे में सामान्यतः पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर पाने के लिए, हमारे FAQ पेज पर जाएँ।