針對反覆性及慢性尿路感染的脈衝式電療

在尋找治療復發性尿路感染的最佳方法時，您可能曾接觸過關於電灼術的討論。雖然電灼術在尿路感染患者群體中還是一個相對較新的概念，但泌尿科醫師其實已進行這項手術數十年之久。

我們進行了一些調查，以了解研究對慢性尿路感染電灼術的看法。不出所料，相關研究相當有限。因此，我們更進一步，與專家和患者進行了交談，從他們的角度了解電灼術。

菲利普·齊默恩博士是我們就電灼術一事採訪的專家之一。本文中穿插了我們與他的影片訪談片段，您也可以直接透過我們的YouTube 頻道觀看這段訪談。

與其他反覆性及慢性尿路感染的治療方式相同，電灼術的具體操作方式會因外科醫師而異。患者症狀改善的程度及康復所需的時間也存在差異。

儘管存在諸多不確定性，但有一點是明確的——電灼療法並非治療慢性尿路感染的「萬能」方法，應根據個案情況來決定是否採用。

跳至章節：

• 何謂膀胱電灼術？ >>>>
• 電灼術器械如何影響患者預後 >>>>
• 電擊療法能幫助治癒反覆發作的尿路感染嗎？ >>>>
• 三角炎、白斑及其他異常組織 >>>>
• 閃電擊中的風險 >>>>
• 如何判斷自己是否適合接受電灼治療 >>>>

電灼術是利用專用器械切除異常膀胱組織的過程。進行電灼術時，會將一種常見的器械——切除鏡——經由尿道插入膀胱。其插入方式與福萊導尿管或膀胱鏡類似。

切除鏡的尖端附近裝有一台攝影機，讓外科醫師能清楚觀察尿道和膀胱的狀況。一旦發現異常組織區域，切除鏡便會釋放電能，在切除該組織的同時，對該區域進行燒灼或電凝處理，以防止出血。

電灼術最常見的用途是切除膀胱腫瘤，但這項手術也已應用於治療反覆發生尿路感染的患者。

如果一想到在忍受尿路感染的劇痛之際，膀胱還要接受燒灼治療，就會讓你感到不寒而慄——我們完全理解你的感受。然而，研究顯示，切除這些異常組織或許能預防或降低未來發生尿路感染的頻率。

接受電灼術的實際過程因人而異，取決於執刀醫師。有些手術可在門診進行，可選擇是否使用輕度麻醉；但也有部分手術需在住院環境下進行，並需在醫院留院過夜。

當切除鏡經由尿道插入後，位於鏡身末端附近的放大廣角鏡頭可讓外科醫師清楚觀察膀胱的詳細影像。一旦發現異常，外科醫師便會啟動切除鏡尖端的電流。 對於有尿路感染病史且發現病變的患者，會對病變部位進行電凝（即燒灼）處理。

菲利普·齊默恩博士在其關於電灼治療的問答中，進一步分享了患者接受電灼治療當天的典型流程。您只需在下方提供電子郵件地址，即可下載這份問答文件。

術前與術後的處理流程也可能有所不同。如果您正在考慮接受電灼治療，我們已整理出一份清單，列出諮詢電灼治療專家時應提問的問題。

《閃電的歷史》

如前所述，電灼術最初是作為一種切除膀胱腫瘤的方法而被引入的。這項技術被稱為經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）。該技術由埃德溫·比爾（Edwin Beer）於1910年研發，當時他對泌尿科在該領域進展緩慢感到沮喪。

畢竟，膀胱鏡檢查已成為一種常見的醫療程序，因此他質疑為何泌尿科醫師仍透過骨盆區域進行開放手術來切除膀胱腫瘤——這種方式伴隨著更大的風險。這促使比爾研發出一種改良版的膀胱鏡，其中整合了高頻電流功能。

這項新工具在切除腫瘤及電凝組織以防止出血方面，證實相當成功。比爾的這項創新如今被視為「泌尿科史上最偉大的進展之一」，因為它為其他電凝術方法鋪平了道路。

艾德溫·比爾（Edwin Beer）的開創性研究促成了現代電切鏡的開發，這是用於對反覆發生尿路感染患者的膀胱病變進行電灼治療的工具之一。電切鏡具有多種可選的附件，這些附件安裝在內窺鏡末端，並負責對組織進行電灼。

雖然看似微小的區別，但所使用的器械與配件仍可能影響手術結果。

那麼，電灼療法能否幫助治癒反覆發作的尿路感染呢？簡單來說，電灼療法透過破壞嵌入膀胱壁的生物膜和細菌儲存庫，可能具有療效。雖然此療法可能有效，但由於每位患者的反應各不相同，因此管理期望值至關重要。

"For anyone considering Fulguration, I can’t stress enough that it is not a quick-fix magic cure. You may come out of the procedure and need only two weeks of antibiotics post-op but have an up and down recovery for a few months. You may come out of the procedure needing additional treatments for your UTI symptoms. But understand that no recovery is the same. The recovery isn’t easy for some and it is mentally challenging but it’s worse if you go in with a mindset of thinking it is a quick fix or a guaranteed cure." Jessica Sian Saunders, Bladder Fulguration support group administrator

由於抗生素及其他抗菌治療難以滲透生物膜和膀胱組織，因此對表層異常組織層進行電灼治療，有助於加速根除深層感染。

遺憾的是，在對數據進行統計分析時，我們只能參考目前為數不多的幾項關於電灼術療效的研究。此外，部分研究還採用「受試者在電灼術後每年出現多少次培養陽性的尿路感染」作為評估療效的指標，這進一步加劇了此項研究的局限性。

這是一個問題，因為即使出現症狀，標準培養法在檢測尿路感染時往往也不可靠。

因此，為了盡量排除文化因素的影響，我們在此檢視的研究也將患者的症狀納入考量。據此，「成功」的定義為尿路感染發生頻率降低，或症狀有所改善。

關於切除膀胱內的異常組織如何減少下尿路症狀（LUTS）及尿路感染（UTIs）的機制，目前仍了解有限。為了釐清電灼術與尿路感染之間的理論關聯，我們首先需要進一步探討這些異常組織的特性。

健康的膀胱表面光滑，使細菌難以附著。但當出現異常組織時，細菌便更容易附著。正如一位專家所言，不妨將這些異常組織視為「膀胱上的魔鬼氈」。

為了讓細菌更難附著，會透過電灼術去除這層「魔鬼氈」。

您可能對其中一些組織異常有所了解：三角區炎、白斑、水疱性膀胱炎以及亨納潰瘍。

儘管這些組織病變在病因、表現形式及電灼療法的成效方面有所不同，但它們所引起的症狀卻有顯著的重疊。

雖然這並非一份詳盡的清單，但症狀可能包括以下幾項：

• 慢性或反覆發作的尿路感染
• 尿頻
• 尿急
• 壓力性、急迫性或其他形式的尿失禁
• 排尿時疼痛（排尿困難）
• 夜間排尿（夜間頻尿）
• 骨盆疼痛

我們將以下章節分為各類膀胱組織異常，並說明出現這些組織病變的患者在接受電灼治療時可能產生的反應。

必須注意的是，研究結果並不一定能反映個別患者在「現實世界」中對治療的反應。在本文所依據的研究中，組織異常通常是受試者被診斷出的唯一泌尿系統病症。

對於個別患者而言，在考慮將電灼術作為治療復發性尿路感染的療法時，可能需要一併評估其他泌尿系統疾病。

三角肌炎

電灼治療專家最常遇到的異常情況——三角區炎，其名稱源自膀胱中發生組織病變的位置——即三角區。正如您可能猜到的，三角區呈三角形。

簡而言之，三角區炎是指膀胱三角區的發炎（-itis）。在膀胱此區域中最常被記載的組織病變類型稱為 非角化鱗狀上皮化生。這個術語的重要性將在稍後討論。

針對三角肌炎的閃電療法：對尿路感染症狀的反應

在一項針對 40名患有三角區炎女性的回顧性研究中，接受電灼治療後，分別有 23% 和 73% 的患者每年尿路感染症狀發作次數為零次及少於三次。值得注意的是，在電灼治療後的六個月內，有 38% 的受試者因尿路感染而服用抗生素。 然而，在六個月後進行的追蹤膀胱鏡檢查時，已無任何患者持續服用抗生素。

三角區炎非常常見，發生率高達72%，甚至在沒有任何泌尿道症狀的女性膀胱中也經常被發現。

或許「膀胱炎」本身並無害處，但由於膀胱表面不再光滑，反而會使人容易罹患慢性感染。

白斑症

白斑被認為極為罕見，發生率低至每 10,000 名住院患者中僅有 1 例。然而，部分研究人員推測，其發生率可能比原先認為的更高。

白斑症發生於膀胱組織發生轉變並覆蓋一層角蛋白時，因此白斑症被稱為「角化性鱗狀上皮化生」（KSM），這與三角區炎所呈現的「非角化性鱗狀上皮化生」有所不同。

您可以在膀胱鏡檢查時觀察膀胱白斑的影像，以了解組織的變化。

關於這種角質化組織，有一點需要特別注意，那就是它可能會增加罹患癌症的風險。

一項研究指出，KSM 發展為癌症的比率高達 42%。然而，關於白斑發展為移行細胞癌的實際風險，現有數據尚不明確。

事實上，另一項研究指出，白斑發展成癌症的風險僅有 0.8%，研究人員因此得出結論，認為KSM 並不會增加此風險。

如果您的外科醫師在您的膀胱中發現白斑，務必將檢體送交病理科進行檢查，以排除惡性腫瘤的可能性；但這項發現並無需驚慌。

針對白斑病的放電療法：對尿路感染症狀的反應

在一項針對 92 名經確診患有白斑症的女性所進行的回顧性研究中，64% 的患者表示其中度至重度的症狀（例如排尿頻率、尿滯留及尿急）有所改善。52.5% 的患者表示，經電灼治療後，疼痛症狀已完全消失。

研究人員指出，感染多種病原體或具有高度抗生素抗藥性的病原體的患者，無論是症狀改善或後續的膀胱鏡檢查結果，其好轉的可能性均較低。這是一項重要的發現，因為許多尿路感染屬於多菌性感染。

研究人員將資料蒐集工作更進一步，詢問了患者的生活品質。57% 的患者表示，他們的生活品質也有所改善。然而，有 16% 的患者表示，在接受電灼治療後，他們的生活品質反而惡化了。

用於治療白斑的抗生素

電灼術可能並非治療白斑的唯一有效療法。 一項研究探討了多西環素以及抗菌和抗真菌陰道栓劑對女性白斑症患者的療效。85% 的受試者在標準尿液培養中未檢測到細菌，鑑於此項檢測已知的局限性，此結果並不令人意外。

儘管培養結果呈陰性，但有 71% 的患者在治療後被視為已痊癒或病情有所改善。

對於有性行為的人士，其性伴侶也接受了口服抗生素治療。這項多因素治療獲得了相當高的正面反應，進一步印證了陰道微生物群以及性伴侶的性健康，對膀胱健康可能產生的影響。

水疱性膀胱炎（VC）直到最近才被公認為一種獨立的膀胱炎類型，其特徵為成群的透明病灶，在膀胱鏡檢查時觀看，外觀類似凸起的水泡。雖然不如白斑症那樣罕見，但約有 4% 的反覆性尿路感染女性患者會出現 VC。

首先，VC 病變主要位於膀胱壁，而非膀胱三角區。根據一項針對膀胱性膀胱炎患者完成的單一研究，在 18 名患者中，無人於膀胱三角區出現病變。鑑於膀胱三角區的其他病變如此常見，這項發現頗為耐人尋味。

針對水疱性膀胱炎的「Fulguration」療法：對尿路感染症狀的反應

在一項針對接受第二次電灼治療的水疱性膀胱炎（VC）及囊狀膀胱炎（與 VC 相似，但病灶位於膀胱三角附近）患者所進行的研究中，41% 的女性表示症狀有所改善。 若第二次電灼治療失敗，許多患者會接受第三次電灼治療，其中另有46%的患者獲得成功。

有趣的是，本研究的所有受試者皆為停經後女性，這純屬無心之舉。而在我們前述的唯一一項針對囊狀膀胱炎的研究中，所有女性受試者同樣處於停經後階段。這或許能支持「組織形態變化源於荷爾蒙變化」的理論——至少就囊狀膀胱炎而言是如此。

漢納潰瘍

部分臨床醫師認為，漢納潰瘍（Hunner’s ulcers）是間質性膀胱炎的決定性標誌，其特徵為膀胱壁內出現嚴重發炎區域，並可能伴隨出血。與三角區炎、白斑及水皰性膀胱炎不同，這些病變並未隆起。

與膀胱內的其他組織異常一樣，亨納潰瘍也相當罕見。 然而，其發生率卻介於 5% 至 57% 之間！尿路感染專家推測，當對膀胱造成壓力的因素（例如細菌、結構缺陷等）持續存在的時間越長，罹患亨納潰瘍的可能性就越高。

針對亨納潰瘍的閃電療法：對尿路感染症狀的反應

在一項針對亨納氏潰瘍進行電灼治療的研究中，疼痛分數與急迫感分數在10分制下分別平均下降了7.9分和6.3分。排尿頻率與夜間排尿（夜尿症）的分數亦呈現類似程度的下降。

雖然初期改善情況令人鼓舞，但有 46% 的患者在八個月內仍需接受一至四次額外治療。此外，與以骨盆疼痛為主訴的患者相比，以尿急和排尿次數過多為主訴的患者，其改善率似乎較低。

同樣地，另一項研究中，有 57% 的受試者在 48 個月內需要再次接受電灼治療。再次接受電灼治療後，77% 的受試者表示症狀有所改善，15% 則表示症狀惡化。

為何會出現異常的膀胱組織？

關於這些膀胱組織為何會開始發生變異，目前已有幾種理論。其中最顯而易見的，當然是膀胱壁細胞內存在著持續存在或嵌入其中的細菌。

當細菌侵入組織並形成細胞內細菌群落（IBCs）時，試圖剝離或脫落這些細胞與細菌的過程，可能會導致組織發生變化。不僅膀胱感染會引起這些變化，陰道感染亦可能刺激膀胱三角區，進而引發三角區炎。

使用導尿管、陰道避孕法或陰道沖洗的人，也因這些刺激物靠近尿道，而有罹患尿道三角區炎的風險。

關於這些異常現象為何發生，且主要出現在女性身上的原因，最常被討論的理論或許是荷爾蒙變化。特別是在膀胱三角區，研究人員已發現雌激素受體，並觀察到週期性的變化。

為進一步支持荷爾蒙理論，多達71%曾接受雌激素治療的男性出現了尿道鱗狀上皮化生。

膀胱角炎、白斑及其他異常狀況，不僅可能由感染引起，更可能進而使膀胱容易反覆發生尿路感染。

電灼術的整體風險雖被認為較低，但與任何醫療程序一樣，仍存在風險。若您正在考慮接受電灼術，請與您的外科醫師詳細討論所有可能的風險，並確保您已充分了解這些風險。

電灼術已知可能的風險包括：切入膀胱組織過深、透過導管或內視鏡引入細菌、尿瀦留，或是對麻醉劑或所用藥物產生反應。

安傑利什·庫馬爾博士已向我們說明了其中部分風險。她指出，風險會隨著膀胱表面被燒灼的面積增加而上升。

遺憾的是，除了那項比較兩種雷射儀器的研究之外，目前尚無任何針對尿路感染症狀進行電灼治療的研究，曾追蹤症狀惡化的可能性。

患者被歸類為「成功」或「失敗」。在缺乏更多數據的情況下，我們無法確定「失敗」類別中「無變化」與「惡化」的分布情況。

若將生活品質的惡化視為症狀影響的指標，則尿路感染症狀的惡化極有可能成為電灼術的風險因素。

"When I began hearing about fulguration, I knew it was something to explore further, but I wanted to make sure I took the time to really understand the possible outcomes. In the year since I first learned of fulguration, I’ve spoken with patients who had the procedure, I’ve read all I can, and I’ve carefully considered who would perform the surgery. While I don’t yet know how fulguration will impact my chronic UTI, I feel I am well prepared for whatever may occur because of the steps I’ve taken. The prospect of fulguration is exciting, but I’d encourage anyone considering it to take the time to learn about it and understand how it may impact them.” Erin Alfano, chronic UTI patient

慢性或反覆發作的尿路感染可能對心理健康造成重大影響。由於目前尚無任何尿路感染或下尿路症狀（LUTS）的治療方法能保證見效，因此可能需要仔細評估電灼術（或其他治療方式）失敗所帶來的影響。與受過健康心理學專業訓練的人士討論這些可能的結果，可能會有所幫助。

電灼術後的預期情況

研究人員與電灼治療專家指出，患者通常需要平均六個月的時間才能從該手術中完全康復。因此，通常建議在術後六個月進行追蹤膀胱鏡檢查。

對於接受電灼治療後病情有所改善的患者，有些人表示最快六週內便感到好轉，而有些人則表示需數個月之久。手術過程中或經膀胱鏡檢查發現的異常情況，可能會影響此時間表。

除了本文討論的較常見組織異常外，患者還反映，他們的電灼治療專科醫師曾偶然發現息肉、斯基恩氏腺感染、結晶及其他異常情況。

在康復期間，初期症狀的加劇或變化是非常常見的。

"Many patients will do quite well with no or minimal symptoms. These symptoms range from urgency, frequency, all the way to bladder or suprapubic pain, and they will resolve in a matter of days. Others have more intense symptoms and those may last long." Philippe Zimmern, M.D.

進行電灼術時，膀胱壁的表層組織會被燒灼或灼傷。這種損傷及隨後的癒合過程可能會導致膀胱表面形成痂皮，這些痂皮最終會脫落並隨尿液排出。癒合期間的這段時間可能會令人感到恐懼，但對大多數人而言，症狀的加劇只是暫時的。

為了降低感染風險，許多專科醫師會在電灼術後立即開立抗生素。具體的藥品種類、劑量及療程長短，則視專科醫師與患者的狀況而定。此外，在康復期間，醫師也可能建議採用尿路感染的居家療法，以預防尿路感染。

請觀看我們與菲利普·齊默恩博士的最新訪談，我們在其中探討了針對復發性尿路感染進行膀胱電灼術的長期療效。

「Fulguration Specialists」有何獨特之處？

我們雖然強調了電灼術中使用的工具的重要性，但外科醫師的技術與經驗同樣至關重要。

那麼，電灼治療專家與其他泌尿科醫師或婦科泌尿科醫師有何不同？

在與電灼治療專家及患者交談時，他們都認同，膀胱鏡檢查的執行方式與結果解讀，是整個過程中至關重要的一環。

就像有些醫師不熟悉標準尿液培養的相關問題，或不願承認這些問題一樣，許多醫師也未能認識到其中某些異常組織的重要性。

這部分原因可能是因為美國泌尿外科學會（AUA）尚未針對最常見的組織異常——三角區炎——發布任何相關指南。

此外，在進行膀胱鏡檢查時，當鏡頭插入膀胱，往往會完全繞過三角區。土耳其的電灼治療專家Cüneyd Sevinç 醫師示範了當膀胱鏡首次進入膀胱時，泌尿科醫師所看到的景象。由此可見，若非刻意觀察，三角區極易被忽略。

警告：連結中的影片包含女性外生殖器、尿道內部及膀胱的影像。

根據我們採訪過的電灼治療專家表示，許多醫師即使能肉眼觀察到三角區炎和白斑，仍會忽略這些病變。他們可能會進行活體切片檢查以檢測並排除癌症的可能性，但病變的其他部分卻依然存在。

“I believe in personalized medicine for UTI, in the sense that each patient's UTIs are different and each patient is at a different place. Diagnosis, treatment, and prevention should be tailored accordingly, and take into account patient preferences and the pros and cons of various approaches.” Dr. Cüneyd Sevinç

若未檢測到其他膀胱異常，醫師可能會記載存在三角區炎、白斑及其他膀胱炎徵兆，但通常不會建議進行特定治療。

鑑於這些潛在的疏漏，要求醫師將您的膀胱鏡檢查過程錄影下來，可能會有所幫助。如此一來，如有必要，您便能尋求第二意見。

既然您已經對用於治療慢性及復發性尿路感染的電灼療法有了初步了解，您或許會考慮諮詢電灼療法專家，以進一步了解他們的治療方法。

作為起點，我們提供了一份問題清單，這些問題在您就診時提出可能會有所幫助：

• 在進行電灼術之前，是否會先進行膀胱鏡檢查，以確認是否存在任何異常組織？
• 在建議或進行電灼治療之前，您會進行其他任何診斷檢查嗎？
• 這項手術是在診所內進行，還是在手術中心進行？
• 將使用何種麻醉或鎮靜方式？
• 您會使用什麼工具來電灼任何發現的異常組織？
• 您是否有關於成功率的相關資訊？所謂的成功是指完全清除所有病灶，還是指症狀及尿路感染發生頻率的改善？
• 手術後會為我置入導尿管嗎？導尿管會留置多久？
• 您會採取哪些措施來預防術後發生尿路感染？
• 我預計會在醫院住多久？如果需要出差，我什麼時候才能返家？
• 考量到我的個人健康史，您認為我適合接受電灼治療嗎？
• 考量到我的個人健康史，發生併發症的風險有多大？

鑑於病患社群中對電灼治療的熱烈討論，接受一項僅需 30 分鐘的療程來解決或改善尿路感染症狀，聽起來確實頗具吸引力。但必須記住，即使您的症狀與其他尿路感染患者相似，您的個人情況仍可能有所不同。

導致某人罹患尿路感染或出現下尿路症狀 的原因可能涉及多種因素。雖然數據顯示，異常組織確實與尿路感染有關，但並非每個人都會出現這些組織，且這些組織也未必是症狀的唯一成因。

關於某人是否適合接受電灼治療的判斷標準，會因每位電灼治療專科醫師而異。

了解如何將閃電效應應用於 其他 用途，請點擊此處閱讀。

我們社群中的所有電灼治療專家均認為，曾有抗生素無法治癒的尿路感染病史，是判斷患者可能從電灼治療中獲益的關鍵特徵。

但何謂「曾有抗生素無法治癒的尿路感染病史」？

復發性尿路感染的官方定義是：6個月內發生兩次或以上，或每年發生三次或以上。然而，部分專家建議，在處理感染時，不應等到那麼久才採用電灼療法。

由於抗生素往往無法滲透膀胱組織，一旦細菌在其中定植，便會持續繁殖。

熟悉此流程的體外電灼治療專家建議，在持續性尿路感染發作後，應於 3 至 12 個月內進行檢查並切除可能藏有細菌的病灶，即使患者正在接受長期抗生素治療亦然。

請點此閱讀艾莉的故事〈潛伏性尿路感染：比排尿疼痛更令人虛弱〉。

研究「閃電」的步驟

電灼術對於治療慢性或反覆發作的尿路感染可能有所幫助。但重要的是要評估電灼術是否適合您的個人情況。在蒐集有助於您做出決定的資訊時，您可以考慮採取以下幾項步驟。

1. 請點擊連結，查閱本文中引用的研究。由於我們無法將所有細節都納入其中，因此除了成功率之外，您或許還想閱讀有關受試者的其他資訊，例如年齡、其他健康狀況等。
2. 請聯繫多位電灼治療專家，討論您的病史以及他們進行電灼治療的方法。您可以參考我們提供的建議提問清單，作為指引。您可能會發現，其中一位專家的治療方式更符合您的需求。
3. 加入支持團體，並瀏覽或參與曾接受電灼術治療者的討論。這將有助於您了解，若您決定接受此治療，未來可能會面臨哪些情況。您也可以藉此建立一個由正在經歷或曾經歷類似情況的人所組成的社群。

如需了解有關慢性及反覆性尿路感染的常見問題解答，請瀏覽我們的常見問題頁面。