針對下尿路症狀的抗生素膀胱灌注療法
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膀胱灌注療法（或稱「灌注療法」）於 1970 年代問世，長期以來一直被視為治療泌尿道症狀的一種方法。由於能將藥物直接注入膀胱，膀胱灌注療法可作為一種替代治療方式。 抗生素、抗真菌藥物及其他藥物可用於治療尿路感染，或為下尿路症狀提供其他解決方案。
如今，尿路感染（UTI）滴注治療的主要特點，在於將此療法與更完善的尿路感染檢測相結合。隨著檢測方法靈敏度提升及報告內容更為詳盡，針對複方藥物治療的建議也變得更加明確。
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採用傳統實驗室技術時，由於標準檢測方法的限制，往往會漏檢某些病原體。許多病原體在標準尿液培養中難以良好生長，導致尿路感染檢測結果呈陰性。但值得慶幸的是，時代已經改變。新的檢測方法讓我們能夠更精準地了解膀胱內可能存在哪些細菌、真菌及相應的生物膜。
這種個性化治療方法的優點包括：配製或調配專用的滴眼藥水，以針對特定病原體、處理生物膜，並促進膀胱癒合。憑藉這些資訊，便能做出更明智的治療決策。
用於治療尿路感染的複方抗生素及抗真菌點眼液
隨著檢測方法日益精準，實驗室檢測現已能提供詳細資訊，進而有助於制定更合適的治療方案。對於被診斷為慢性或反覆性尿路感染、多菌性感染，或間質性膀胱炎，且其他治療方式已失敗或持續效果不彰的患者而言，膀胱灌注治療可能是一種替代方案。
那麼，何謂「膀胱灌注」？這是將按特定濃度配製的無菌抗生素或抗真菌溶液，透過導管注入患者膀胱的治療方式。儘管膀胱灌注具有明顯的侵入性，但這種給藥方式仍有許多益處。
複合性膀胱灌注療法的一項較為顯著的益處，在於能引入病原體先前未曾接觸過的抗生素及抗真菌藥物。
儘管需注入體內，膀胱灌注仍被視為局部治療。所謂局部治療，是指直接塗抹於身體表面的治療方式。膀胱灌注之所以被歸類為局部治療，是因為當混合溶液注入膀胱後，會覆蓋膀胱的內壁。
此療法因具局部治療特性，且吸收至身體其他部位的程度有限，因而提供了一種獨特的治療選擇。
無法口服或難以透過靜脈注射取得之抗生素及抗真菌藥物，可經調配後作為點眼液使用。
用於治療生物膜感染的複方滴眼液
雖然複方灌注液通常用於針對膀胱內的特定病原體，但其優勢在於能有效對付生物膜。如有需要，可向溶液中添加乙二胺四乙酸（EDTA）等能破壞生物膜的成分。這使抗生素在對付特別難以根除的病原體時更具優勢。
生物膜形成了一道複雜的屏障，無論是抗菌藥物還是人體天然的免疫防禦機制，都難以突破。透過灌注將生物膜溶解劑直接導入膀胱，可能有助於穿透這道生物膜屏障。隨著生物膜被分解，便能更直接地針對微生物進行治療。
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
生物膜被視為環境中一個獨立的「生態系統」，且已受到廣泛研究。牙周炎、囊性纖維化以及難以癒合的傷口，都是已確認存在生物膜的病症。
因此，生物膜長期以來一直被認為與多微生物性、慢性且難以治療的感染有關。然而，針對生物膜的新型治療方法，卻花了相當長的時間才獲得認可並有效應用。
DNA 檢測與複方滴劑的重要性
某些微生物在傳統培養基中竟出乎意料地難以培養。這正是導致針對罕見微生物進行標準檢測時困難重重，且往往會產生不準確或不完整結果的原因。即使出現症狀，使用此類檢測方法時，得到尿路感染（UTI）陰性結果的情況也屢見不鮮。
微生物的標準培養檢測涉及諸如營養物質、溫度和濕度等變因，這些條件都必須完全符合，微生物才能生長。即使所有條件都符合，仍有某些物種根本無法培養。這些微生物被稱為「具有生命力但無法培養」（VBNC）。
較新的實驗室技術為克服標準檢測方法所帶來的部分限制開闢了新途徑。目前研究最為廣泛的進階檢測方法包括DNA PCR 及 NGS（次世代定序）。過去，進階檢測僅限於大型大學和醫院才能進行。由於成本極高，因此極少被採用。
如今，得益於價格親民及其他因素，這類檢測比多年前更為普及。DNA 檢測是透過生物體的 DNA 特徵來識別其種類，並能更清楚地了解生物膜層中可能正在發生的狀況。
透過DNA 檢測所獲得的關於生物體及抗菌藥物抗藥性的全面資訊，能為臨床醫師提供更明智的治療選擇，並作為配製點眼液建議的依據。
鑑定能力是此檢測方法的強項，但某些 DNA 檢測存在一項缺點：它們可能缺乏足夠的抗菌敏感性測試。
釐清抗菌藥物敏感性
敏感性試驗是指在實驗室中，將已知濃度的微量抗菌劑滴加至培養皿上。該培養皿中含有微生物，並觀察該微生物對抗菌劑的反應。作為標準尿液培養的一部分，會將尿液中鑑定出的微生物逐一暴露於多種抗生素中。 根據病原體對抗生素的反應，可判定其對該抗生素為敏感或耐藥。
雖然進階的尿路感染檢測通常不會以這種方式檢測敏感性，但只要臨床醫師與調配藥房之間保持良好的溝通，便能克服此項限制。針對病原體種類、既往治療史及藥品供應狀況進行的縝密研究，有助於指引治療方向。
識別其他細菌與真菌的儲存庫
由於陰道與泌尿道微生物群之間存在相互關聯，探究周邊區域可能如何影響症狀，將有所助益。此外，在某些情況下，對性伴侶進行檢測也頗有幫助。
針對伴侶進行與陰道、前列腺或尿路感染症狀相關的檢測，與性傳染病檢測有所不同。對伴侶進行檢測，有助於發現可能導致其中一方出現症狀、而另一方卻無症狀的病原體。
除了膀胱之外，細菌和真菌的主要棲息處是陰道、附近的外部區域，以及尿道本身。請觀看我們對瑪麗·科特（Mary Cotter）的專訪，進一步了解泌尿道中的細菌。
好消息是，用於檢測尿液樣本的同一項實驗室技術，也能提供關於周圍區域的更多資訊。一旦確定了存在哪些微生物，便可據此調配出陰道凝膠和栓劑等治療藥物。
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
為解決此問題，已研發出可直接塗抹於尿道的凝膠，稱為「尿道內凝膠」。這些凝膠可能含有抗生素、抗真菌劑，或兩者兼具。 尿道內凝膠比陰道凝膠更黏稠，因此與尿道及其周圍區域的接觸時間更長。它們可與膀胱灌注療法併用，形成一種綜合治療方案。
灌輸安全意識與實用性
由於膀胱灌注被視為一種侵入性處置，部分患者和臨床醫師對此抱有可理解的顧慮。過去十年間，越來越多的臨床醫師逐漸理解到，運用膀胱灌注治療復發性及慢性尿路感染所帶來的實際益處。
成功接受膀胱灌注治療的患者年齡介於 20 至 90 歲之間。由於初期進行此療程可能會令人感到卻步，部分患者可能會選擇前往醫師診所，或聘請居家護理師協助進行複方藥物的膀胱灌注。
然而，許多患者發現，只要經過適當的指導與練習，在家中插入小型導管並注入藥物的過程，其實相當簡單。
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
為了盡可能減輕不適感，建議使用較細的 8 法蘭西號預潤滑導管，並搭配利多卡因凝膠進行導管置入。一旦熟悉操作流程，置入導管、注入藥物及拔除導管的過程便會相當迅速。
請閱讀我們對薩欽·馬爾德博士的專訪，進一步了解他在為復發性尿路感染患者開立複方點眼治療處方方面的經驗。
一次的注射會引起另一場感染嗎？
關於導管使用及膀胱灌注治療，常會出現再感染的問題。「我會將細菌重新帶入膀胱嗎？」簡短的答案是：不會。
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
參與藥物研究的藥局必須遵循嚴格的滅菌程序。由於運輸時間與運送過程中的溫度都可能影響藥品品質，因此實施完善的包裝與運送程序至關重要。 諸如複方滴眼液等藥品，其無菌狀態可維持至使用當下。此種包裝方式也意味著，滴眼液幾乎可運送至原產國境內的任何地方。
複方藥物的其他好處
一旦習慣自行置入導管後，膀胱灌注療法便能為複方藥物治療開闢其他可能性。可將肝素、利多卡因及類固醇溶液注入膀胱，以減輕疼痛並促進膀胱的 GAG（糖胺聚醣）層癒合。
其他解決方案（例如玻尿酸）可透過在膀胱內表面形成屏障，藉此減輕疼痛反應，並促進 GAG 層的癒合。
複方陰道治療藥物不僅限於抗菌藥物。 目前也已研發出專用於緩解疼痛和痙攣的陰道栓劑，其成分包含巴氯芬、加巴噴丁及地西泮等。這些藥物，連同陰道凝膠、栓劑及尿道內凝膠，可為您的臨床醫師提供更多選擇，以治療及控制您的症狀。
用於治療尿路感染的點滴給藥療法，作為口服及靜脈注射抗菌劑的替代方案
總體而言，相較於口服及靜脈注射給藥途徑，使用複方膀胱灌注療法似乎具有一些明顯的優勢。由於膀胱灌注藥物能直接接觸病原體，因此在針對病原體方面具有獨特的優勢。
此外，幾乎沒有藥物會透過全身循環被吸收進入血液。由於藥液停留在膀胱內，因此藥物常見副作用的發生機率顯著降低。無論是患者或臨床醫師，均未報告任何正常腸道或陰道菌叢失衡的情況，亦未出現如口服給藥時可能發生的胃部不適。
總體而言，採用複合式滴眼療法，可讓臨床醫師使用病原體從未接觸過的抗生素和抗真菌藥物，從而提高康復與痊癒的機會。
請透過我們的專家影片系列，進一步了解抗生素膀胱灌注療法。
請閱讀我們對安娜·弗洛雷斯-米雷萊斯博士的專訪，了解她關於膀胱導管置入術與尿路感染的研究發現。
如果您對用於治療尿路感染的抗生素滴眼液有任何疑問或意見，歡迎在下方留言分享。 若想了解有關慢性及反覆性尿路感染的其他常見問題解答，請瀏覽我們的常見問題頁面。
