निचले मूत्र पथ के लक्षणों के लिए एंटीबायोटिक ब्लैडर इंस्टिल
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1970 के दशक में पेश किया गया, मूत्र पथ के लक्षणों के लिए मूत्राशय इंस्टिलेशन, या इंस्टिल, लंबे समय से एक स्वीकृत अवधारणा रही है। दवाओं को सीधे मूत्राशय में डालने की क्षमता के साथ, इंस्टिल एक वैकल्पिक उपचार के रूप में काम कर सकता है। यूटीआई का इलाज करने या निचले मूत्र पथ के लक्षणों के लिए अन्य समाधान प्रदान करने के लिए एंटीबायोटिक, एंटीफंगल और अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
आज, यूटीआई के लिए इंस्टिल उपचार की एक प्राथमिक विशेषता, उन्नत यूटीआई परीक्षण के साथ इस उपचार का उपयोग है। अधिक संवेदनशील परीक्षण विधियों और विस्तृत रिपोर्टों के साथ, कंपाउंडेड दवा उपचारों के लिए सिफारिशें अधिक परिभाषित हो गई हैं।
त्वरित लिंक
- यूटीआई के लिए कंपाउंडेड एंटीबायोटिक और एंटीफंगल इंस्टिल >>>
- डीएनए परीक्षण और कंपाउंडेड इंस्टिल का महत्व >>>
- अन्य जीवाणु और फंगल जलाशयों की पहचान करना >>>
- कंपाउंडेड दवाओं के अतिरिक्त लाभ >>>
- इंस्टिल सुरक्षा और व्यावहारिकता >>>
पारंपरिक प्रयोगशाला तकनीकों के साथ, मानक परीक्षण विधियों की सीमाओं के कारण अक्सर जीवों को अनदेखा कर दिया जाता है। कई जीव मानक मूत्र संस्कृतियों में अच्छी तरह से विकसित नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक यूटीआई परीक्षण होता है। लेकिन शुक्र है, समय बदल गया है। नई परीक्षण विधियों ने हमें इस बात पर अधिक केंद्रित नज़र डाली है कि मूत्राशय में किस प्रकार के बैक्टीरिया, कवक और संबंधित बायोफिल्म स्थित हो सकते हैं।
इस व्यक्तिगत दृष्टिकोण के लाभों में विशिष्ट जीवों को लक्षित करने, बायोफिल्म को संबोधित करने और मूत्राशय के उपचार को बढ़ावा देने के लिए विशेष इंस्टिल दवाओं का विकास, या कंपाउंडिंग शामिल है। इस जानकारी से लैस होकर, बेहतर निर्देशित उपचार निर्णय लिए जा सकते हैं।
यूटीआई के लिए कंपाउंडेड एंटीबायोटिक और एंटीफंगल इंस्टिल
अधिक संवेदनशील परीक्षण विधियों के साथ, प्रयोगशाला मूल्यांकन अब विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं जिसके परिणामस्वरूप अधिक उपयुक्त उपचार विकल्प हो सकते हैं। क्रोनिक या आवर्ती यूटीआई, पॉलीमाइक्रोबियल संक्रमण, या अंतरालीय मूत्राशयशोथ वाले रोगियों के लिए, जिनमें अन्य उपचार विफल रहे हैं या लगातार कम पड़ रहे हैं, इंस्टिल उपचार एक विकल्प हो सकता है।
तो, ब्लैडर इंस्टिल क्या है? यह एक बाँझ एंटीबायोटिक या एंटीफंगल घोल है जिसे विशिष्ट सांद्रता में तैयार किया जाता है, फिर कैथेटर के माध्यम से किसी के मूत्राशय में डाला जाता है। इंस्टिल की स्पष्ट आक्रामक प्रकृति के बावजूद, इस प्रशासन विधि के कई लाभकारी कारण हैं।
कंपाउंडेड ब्लैडर इंस्टिल के अधिक उल्लेखनीय लाभों में से एक एंटीबायोटिक और एंटीफंगल का परिचय है जिनसे जीवों को पहले उजागर नहीं किया गया है।
शरीर में डाले जाने के बावजूद, इंस्टिल को अभी भी एक सामयिक उपचार माना जाता है। एक सामयिक उपचार वह होता है जिसे सीधे शरीर की सतह पर लगाया जाता है। एक ब्लैडर इंस्टिल सामयिक के रूप में योग्य है क्योंकि जब इसे डाला जाता है, तो कंपाउंडेड घोल मूत्राशय की आंतरिक सतह को कोट करता है।
उपचार की सामयिक प्रकृति, शरीर के अन्य क्षेत्रों में सीमित अवशोषण के साथ मिलकर, एक अद्वितीय उपचार विकल्प प्रस्तुत करती है।
एंटीबायोटिक और एंटीफंगल जिन्हें मौखिक रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है या आईवी उपचार के माध्यम से प्राप्त करना मुश्किल है, उन्हें कंपाउंडेड करके इंस्टिल के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
बायोफिल्म संक्रमण के लिए कंपाउंडेड इंस्टिल
हालांकि आमतौर पर मूत्राशय के भीतर विशिष्ट जीवों को लक्षित करने के लिए उपयोग किया जाता है, कंपाउंडेड इंस्टिल में बायोफिल्म को संबोधित करने का लाभ होता है। यदि आवश्यक हो, तो ईडीटीए जैसे बायोफिल्म को तोड़ने वाले तत्वों को घोल में जोड़ा जा सकता है। यह विशेष रूप से कठिन जीवों को खत्म करने से निपटने के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं को एक फायदा देता है।
बायोफिल्म एक जटिल बाधा बनाती है जिसे रोगाणुरोधी और प्राकृतिक प्रतिरक्षा प्रणाली दोनों को दूर करने में कठिनाई होती है। इंस्टिल के साथ सीधे मूत्राशय में बायोफिल्म घोलने वाले पदार्थों का परिचय इस बायोफिल्म बाधा को भेदने में मदद कर सकता है। जैसे-जैसे बायोफिल्म टूटते हैं, माइक्रोबियल जीवों को अधिक सीधे लक्षित किया जा सकता है।
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
बायोफिल्म को एक वातावरण के भीतर अपने स्वयं के ‘पारिस्थितिकी तंत्र’ के रूप में माना जाता है और इसका अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। पीरियडोंटाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस और गैर-उपचार घाव सभी ऐसी स्थितियां हैं जिनमें बायोफिल्म की पहचान की गई है।
इस प्रकार, बायोफिल्म लंबे समय से पॉलीमाइक्रोबियल, क्रोनिक, इलाज में मुश्किल संक्रमणों से जुड़े हुए हैं। लेकिन बायोफिल्म को संबोधित करने के लिए उपन्यास उपचारों को स्वीकार करने और प्रभावी ढंग से शामिल करने में समय लगा है।
डीएनए परीक्षण और कंपाउंडेड इंस्टिल का महत्व
कुछ जीवों को पारंपरिक संस्कृतियों में उगाना आश्चर्यजनक रूप से मुश्किल होता है। यही कारण है कि दुर्लभ जीवों के लिए मानक परीक्षण मुश्किल होता है और अक्सर गलत या अधूरी परिणाम देता है। इस प्रकार के परीक्षण का उपयोग करते समय नकारात्मक यूटीआई परीक्षण प्राप्त करना असामान्य नहीं है, भले ही लक्षण मौजूद हों।
जीवों के मानक कल्चर परीक्षण में पोषक तत्व, तापमान और आर्द्रता जैसे चर शामिल होते हैं, जिनमें से सभी को विकास के लिए बिल्कुल सही होना चाहिए। यहां तक कि जब ये सभी संरेखण में होते हैं, तब भी ऐसी प्रजातियां होती हैं जिन्हें उगाया नहीं जा सकता है। इन जीवों को व्यवहार्य लेकिन गैर-संवर्धनीय (VBNC) के रूप में जाना जाता है।
नई प्रयोगशाला तकनीकों ने मानक परीक्षण विधियों से जुड़ी कुछ सीमाओं को दूर करने का मार्ग प्रशस्त किया है। सबसे अधिक शोधित उन्नत परीक्षण विधियों में डीएनए पीसीआर और एनजीएस (नेक्स्ट जेनेरेशन सीक्वेंसिंग) शामिल हैं। अतीत में, उन्नत परीक्षण केवल बड़े विश्वविद्यालयों और अस्पतालों के लिए उपलब्ध था। असाधारण रूप से महंगा होने के कारण, इसका शायद ही कभी उपयोग किया जाता था।
आज, सामर्थ्य और अन्य कारकों के कारण, इस प्रकार का परीक्षण वर्षों पहले की तुलना में अधिक व्यापक रूप से सुलभ है। डीएनए परीक्षण जीवों को उनके डीएनए हस्ताक्षर द्वारा पहचानता है और बायोफिल्म परत में क्या हो सकता है, इस पर बेहतर नज़र डालता है।
डीएनए परीक्षणों से प्राप्त जीवों और रोगाणुरोधी प्रतिरोध के बारे में व्यापक जानकारी चिकित्सकों को अधिक सूचित उपचार विकल्प प्रदान कर सकती है, जो कंपाउंडेड इंस्टिल सिफारिशों का मार्गदर्शन करती है।
पहचान इस परीक्षण विधि का मजबूत बिंदु है, लेकिन कुछ डीएनए परीक्षणों का एक नकारात्मक पहलू है: उनमें पर्याप्त रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षणों की कमी हो सकती है।
रोगाणुरोधी संवेदनशीलता की पहचान करना
संवेदनशीलता परीक्षण तब होता है जब रोगाणुरोधी की छोटी, ज्ञात सांद्रता को प्रयोगशाला में एक बढ़ती हुई प्लेट पर टपकाया जाता है। बढ़ती हुई प्लेट में एक जीव होता है, और रोगाणुरोधी के प्रति जीव की प्रतिक्रिया देखी जाती है। एक मानक मूत्र संस्कृति के हिस्से के रूप में, मूत्र में पहचाने गए एक जीव को विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में लाया जाता है, एक-एक करके। एंटीबायोटिक के प्रति जीव कैसे प्रतिक्रिया करता है, इसके आधार पर, इसे एंटीबायोटिक के प्रति या तो संवेदनशील या प्रतिरोधी माना जा सकता है।
हालांकि उन्नत यूटीआई परीक्षण अक्सर इस तरह से संवेदनशीलता का परीक्षण नहीं करते हैं, इस सीमा को चिकित्सक और कंपाउंडिंग फार्मेसी के बीच अच्छे संचार से दूर किया जा सकता है। जीवों की प्रजातियों, पिछले उपचारों और उत्पाद उपलब्धता के संबंध में गुणवत्तापूर्ण शोध उपचार को निर्देशित करने में मदद कर सकता है।
अन्य जीवाणु और फंगल जलाशयों की पहचान करना
योनि और मूत्र माइक्रोबायोम के अंतर्संबंध के कारण, यह जांचना सहायक हो सकता है कि आसपास के क्षेत्र लक्षणों को कैसे प्रभावित कर रहे हैं। और कुछ स्थितियों में, एक यौन साथी का परीक्षण करना भी उपयोगी हो सकता है।
योनि, प्रोस्टेट, या यूटीआई लक्षणों के संबंध में एक यौन साथी का परीक्षण एसटीआई के परीक्षण से अलग है। एक साथी का परीक्षण उन जीवों का पता लगाने में फायदेमंद हो सकता है जो एक साथी में लक्षण पैदा कर रहे हैं जबकि दूसरे साथी को लक्षण अनुभव नहीं होते हैं।
मूत्राशय के अलावा, बैक्टीरिया और कवक के मुख्य जलाशय योनि, आस-पास के बाहरी क्षेत्र और स्वयं मूत्रमार्ग हैं। मूत्र पथ में बैक्टीरिया के बारे में अधिक जानने के लिए मैरी कॉटर के साथ हमारा साक्षात्कार देखें।
अच्छी खबर यह है कि मूत्र के नमूनों का परीक्षण करने के लिए उपयोग की जाने वाली वही प्रयोगशाला तकनीक आसपास के क्षेत्रों के बारे में भी अधिक जानकारी प्रदान कर सकती है। एक बार जब यह संकेत मिल जाता है कि कौन से जीव मौजूद हैं, तो उपचार को योनि जैल और सपोसिटरी के रूप में कंपाउंडेड किया जा सकता है।
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
इससे निपटने के लिए, मूत्रमार्ग पर सीधे लगाए जाने वाले जैल, जिन्हें इंट्रायूरेथ्रल जैल के रूप में जाना जाता है, विकसित किए गए हैं। इन जैल में एंटीबायोटिक, एंटीफंगल या दोनों शामिल हो सकते हैं। इंट्रायूरेथ्रल जैल योनि जैल की तुलना में अधिक चिपचिपे होते हैं, इसलिए उनका मूत्रमार्ग और आसपास के क्षेत्र के साथ अधिक संपर्क समय होता है। उनका उपयोग ब्लैडर इंस्टिल के साथ किया जा सकता है, जिससे एक संयुक्त उपचार दृष्टिकोण की अनुमति मिलती है।
इंस्टिल सुरक्षा और व्यावहारिकता
क्योंकि ब्लैडर इंस्टिल को एक आक्रामक प्रक्रिया माना जाता है, कुछ रोगियों और चिकित्सकों को स्वाभाविक आपत्तियां होती हैं। पिछले दशक में धीरे-धीरे, अधिक चिकित्सकों ने आवर्ती और क्रोनिक यूटीआई के इलाज के लिए ब्लैडर इंस्टिल का उपयोग करने के व्यावहारिक लाभों को समझना शुरू कर दिया है।
जिन रोगियों ने ब्लैडर इंस्टिल उपचारों का सफलतापूर्वक उपयोग किया है, उनकी आयु 20 से 90 वर्ष तक है। कुछ रोगी अपने डॉक्टर के कार्यालय जाने या कंपाउंडेड दवा को इंस्टिल करने में मदद करने के लिए एक होम हेल्थ नर्स को नियुक्त करने का विकल्प चुन सकते हैं, क्योंकि यह प्रक्रिया शुरुआत में डरावनी हो सकती है।
हालांकि, कई रोगियों को लगता है कि उचित निर्देश और अभ्यास के साथ, घर पर एक छोटा कैथेटर डालने और दवा को इंस्टिल करने की प्रक्रिया एक सरल प्रक्रिया बन जाती है।
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
असुविधा को यथासंभव कम करने के लिए, कैथेटर लगाने के लिए छोटे 8 फ्रेंच प्री-लुब्रिकेटेड कैथेटर और लिडोकेन जैल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक बार प्रक्रिया से परिचित होने के बाद, कैथेटर डालना, दवा को इंस्टिल करना और कैथेटर को हटाना काफी त्वरित हो जाता है।
आवर्ती यूटीआई के लिए कंपाउंडेड इंस्टिल उपचारों को निर्धारित करने के उनके अनुभव के बारे में अधिक जानने के लिए डॉ. सचिन मालदे के साथ हमारा साक्षात्कार देखें।
क्या इंस्टिल एक और संक्रमण का कारण बन सकता है?
कैथेटर और ब्लैडर इंस्टिल उपचार के उपयोग के संबंध में अक्सर पुन: संक्रमण का प्रश्न उठता है। “क्या मैं अपने मूत्राशय में बैक्टीरिया को फिर से डालूंगा?” संक्षिप्त उत्तर है नहीं।
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
दवा अध्ययनों में शामिल फार्मेसियों को असाधारण नसबंदी प्रक्रियाओं का पालन करना आवश्यक है। क्योंकि पारगमन में समय और शिपिंग के दौरान तापमान दवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है, बेहतर पैकिंग और शिपिंग प्रक्रियाओं को लागू करना महत्वपूर्ण है। कंपाउंडेड इंस्टिल जैसी दवाओं को उपयोग के क्षण तक निष्फल किया जाता है। इस पैकिंग विधि का मतलब यह भी है कि इंस्टिल को मूल देश के भीतर लगभग कहीं भी भेजा जा सकता है।
कंपाउंडेड दवाओं के अतिरिक्त लाभ
एक बार जब आप स्वयं कैथेटर डालने के आदी हो जाते हैं, तो ब्लैडर इंस्टिल कंपाउंडेड दवाओं के लिए अन्य अवसर खोलते हैं। हेपरिन, लिडोकेन और स्टेरॉयड के घोल को मूत्राशय में दर्द को कम करने और मूत्राशय की जीएजी (ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स) परत को ठीक करने में मदद करने के लिए डाला जा सकता है।
अन्य घोल जैसे हाइलूरोनिक एसिड का उपयोग दर्द की प्रतिक्रिया को कम करने और मूत्राशय की आंतरिक सतह के साथ एक बाधा के रूप में कार्य करके जीएजी परत के उपचार में सहायता के लिए किया जा सकता है।
कंपाउंडेड योनि उपचार भी रोगाणुरोधी से परे हैं। दर्द और ऐंठन के लिए विशिष्ट योनि सपोसिटरी भी विकसित किए गए हैं। इनमें बैक्लोफेन, गैबापेंटिन और डायजेपाम जैसे तत्व शामिल हैं। ये, योनि जैल, सपोसिटरी और इंट्रायूरेथ्रल जैल के साथ, आपके चिकित्सक को आपके लक्षणों का इलाज और प्रबंधन करने के लिए अधिक विकल्प प्रदान कर सकते हैं।
यूटीआई के लिए मौखिक और आईवी रोगाणुरोधी के विकल्प के रूप में इंस्टिल
कुल मिलाकर, कंपाउंडेड इंस्टिल उपचारों का उपयोग प्रशासन के मौखिक और अंतःशिरा मार्गों की तुलना में कुछ विशिष्ट लाभ प्रदान करता प्रतीत होता है। चूंकि ब्लैडर इंस्टिल दवा सीधे सूक्ष्मजीवों के संपर्क में आती है, इसलिए रोगजनकों को लक्षित करने में एक अनूठा लाभ मिलता है।
इसके अतिरिक्त, प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से रक्तप्रवाह में बहुत कम या कोई दवा अवशोषित नहीं होती है। क्योंकि इंस्टिल मूत्राशय में रहता है, दवाओं के सामान्य दुष्प्रभावों की संभावना काफी कम हो जाती है। न तो रोगियों और न ही चिकित्सकों ने सामान्य आंत्र या योनि वनस्पतियों के किसी भी अवक्षेपण और पेट की कोई परेशानी की सूचना दी है, जैसा कि मौखिक प्रशासन के साथ हो सकता है।
कुल मिलाकर एक कंपाउंडेड इंस्टिल दृष्टिकोण चिकित्सकों को एंटीबायोटिक और एंटीफंगल का उपयोग करने की अनुमति दे सकता है जिनसे जीवों को पहले कभी उजागर नहीं किया गया है, जिससे ठीक होने और उपचार के अवसर बढ़ जाते हैं।
हमारी विशेषज्ञ वीडियो श्रृंखला में एंटीबायोटिक ब्लैडर इंस्टिल के बारे में अधिक जानें।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और यूटीआई पर उनकी खोजों के बारे में सुनने के लिए डॉ. एना फ्लोरेस-मायरेल्स के साथ हमारा साक्षात्कार देखें।
यदि आपके पास यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक इंस्टिल के बारे में प्रश्न या टिप्पणी है, तो आपका नीचे साझा करने के लिए स्वागत है। क्रोनिक और आवर्ती यूटीआई के बारे में अन्य सामान्यतः पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने के लिए, हमारे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न पृष्ठ पर जाएं।
