Instillation vésicale d’antibiotiques pour le traitement des symptômes des voies urinaires basses
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Apparu dans les années 1970, le concept d’instillation vésicale, ou « instill », pour le traitement des symptômes des voies urinaires est reconnu depuis longtemps. Grâce à la possibilité d’introduire des médicaments directement dans la vessie, l’instillation peut constituer un traitement alternatif. Des antibiotiques, des antifongiques et d’autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les IVU ou apporter d’autres solutions aux symptômes des voies urinaires inférieures.
Aujourd’hui, l’un des principaux aspects du traitement par instillation dans le cadre des IVU réside dans le recours à cette méthode parallèlement à des tests de dépistage plus performants. Grâce à des méthodes de dépistage plus sensibles et à des rapports plus détaillés, les recommandations relatives aux traitements médicamenteux sur mesure sont désormais mieux définies.
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- Solution ophtalmique à base d’antibiotiques et d’antifongiques en préparation magistrale pour le traitement des IVU >>>
- L’importance des tests ADN et de l’instillation de préparations magistrales >>>
- Identification d’autres réservoirs bactériens et fongiques >>>
- Avantages supplémentaires des préparations magistrales >>>
- Inculquer le sens de la sécurité et du sens pratique >>>
Avec les techniques de laboratoire classiques, certains micro-organismes échappent souvent au dépistage en raison des limites inhérentes aux méthodes de dépistage standard. De nombreux micro-organismes ne se développent pas correctement dans les cultures d’urine standard, ce qui conduit à un résultat négatif au test d’IVU. Mais heureusement, les choses ont changé. De nouvelles méthodes de dépistage nous permettent désormais d’identifier avec plus de précision les types de bactéries, de champignons et de Biofilms associés susceptibles de se trouver dans la vessie.
Cette approche personnalisée présente notamment l’avantage de permettre la mise au point ou la préparation de médicaments spécialisés destinés à être instillés, afin de cibler des micro-organismes spécifiques, de lutter contre les Biofilms et de favoriser la guérison de la vessie. Fort de ces informations, il est possible de prendre des décisions thérapeutiques mieux fondées.
Solution ophtalmique à base d’antibiotiques et d’antifongiques en préparation magistrale pour le traitement des IVU
Grâce à des méthodes d’analyse plus sensibles, les examens en laboratoire fournissent désormais des informations détaillées susceptibles de déboucher sur des options thérapeutiques plus adaptées. Pour les patients chez lesquels a été diagnostiquée une IVU chronique ou récidivante, une infection polymicrobienne ou une Cystite interstitielle, et pour lesquels d’autres traitements ont échoué ou se sont révélés insuffisants, les traitements par instillation peuvent constituer une alternative.
Qu’est-ce donc qu’une instillation vésicale ? Il s’agit d’une solution stérile contenant un antibiotique ou un antifongique, préparée à des concentrations spécifiques, puis introduite dans la vessie d’un patient à l’aide d’un cathéter. Malgré le caractère manifestement invasif de cette procédure, cette méthode d’administration peut s’avérer bénéfique pour de nombreuses raisons.
L’un des avantages les plus notables d’une instillation vésicale de préparation magistrale réside dans l’introduction d’antibiotiques et d’antifongiques auxquels les micro-organismes n’ont jamais été exposés auparavant.
Bien qu’elle soit administrée à l’intérieur du corps, une instillation reste considérée comme un traitement topique. Un traitement topique est un traitement appliqué directement sur une surface du corps. Une instillation vésicale est considérée comme topique car, une fois administrée, la solution préparée recouvre la surface interne de la vessie.
Le caractère topique du traitement, associé à une absorption limitée dans les autres parties du corps, offre une alternative thérapeutique unique.
Les antibiotiques et les antifongiques qui ne peuvent pas être administrés par voie orale ou qui sont difficiles à obtenir par voie intraveineuse peuvent être préparés sur mesure et utilisés sous forme de collyre.
Instill en préparation magistrale pour les infections liées au Biofilm
Bien qu’elles soient généralement utilisées pour cibler des micro-organismes spécifiques présents dans la vessie, les instillations sur mesure présentent l’avantage de lutter contre les Biofilms. Si nécessaire, des agents anti-Biofilm tels que l’EDTA peuvent être ajoutés à la solution. Cela confère aux antibiotiques un avantage supplémentaire face à des micro-organismes particulièrement difficiles à éradiquer.
Les biofilms forment une barrière complexe que tant les agents antimicrobiens que les défenses naturelles du système immunitaire ont du mal à franchir. L’administration de produits dissolvant les biofilms directement dans la vessie par instillation peut permettre de franchir cette barrière. Une fois les biofilms décomposés, les micro-organismes peuvent être ciblés plus directement.
 | "Breaking through these biofilms has been a key to success, as they appear to exist in layers. As each layer is addressed, the organisms seen in the lab work shift, providing direction for treating the next layer." |
Les Biofilms sont considérés comme un « écosystème » à part entière au sein d’un environnement et ont fait l’objet de nombreuses études. La parodontite, la mucoviscidose et les plaies qui ne cicatrisent pas sont autant d’affections dans lesquelles la présence de Biofilms a été mise en évidence.
Ainsi, les biofilms sont associés depuis longtemps à des infections polymicrobiennes, chroniques et difficiles à traiter. Cependant, les nouveaux traitements visant à lutter contre les biofilms ont mis du temps à être acceptés et à être effectivement mis en œuvre.
L’importance des tests ADN et de l’instillation de préparations magistrales
Certains organismes sont étonnamment difficiles à cultiver dans des milieux de culture traditionnels. C’est ce qui complique les tests standard pour les organismes rares et conduit souvent à des résultats inexacts ou incomplets. Il n’est pas rare d’obtenir un résultat négatif à un test de dépistage d’IVU lorsque l’on utilise ce type de test, même en présence de symptômes.
Les tests de culture classiques des organismes impliquent des variables telles que : les nutriments, la température et l’humidité, qui doivent toutes être parfaitement adaptées pour que la croissance puisse avoir lieu. Même lorsque toutes ces conditions sont réunies, certaines espèces ne peuvent tout simplement pas être cultivées. Ces organismes sont dits « viables mais non cultivables » (VBNC).
Les nouvelles techniques de laboratoire ont permis de lever certaines des contraintes liées aux méthodes d’analyse classiques. Parmi les méthodes d’analyse avancées les plus étudiées figurent la PCR et le Séquençage de nouvelle génération ( NGS ). Autrefois, ces analyses avancées n’étaient accessibles qu’aux grandes universités et aux grands hôpitaux. Leur coût extrêmement élevé faisait qu’elles étaient rarement utilisées.
Aujourd’hui, grâce à leur coût abordable et à d’autres facteurs, ce type de tests est plus largement accessible qu’il y a quelques années. Les tests ADN permettent d’identifier les organismes grâce à leur signature génétique et offrent un meilleur aperçu de ce qui pourrait se passer au sein de la couche de Biofilm.
Les informations exhaustives sur les organismes et la résistance aux antimicrobiens issues des tests ADN peuvent permettre aux cliniciens de proposer des options thérapeutiques plus éclairées et d’orienter leurs recommandations en matière de collyres préparés sur mesure.
L’identification est le point fort de cette méthode d’analyse, mais certains tests ADN présentent un inconvénient : ils peuvent ne pas inclure suffisamment de tests de sensibilité aux antimicrobiens.
Détermination de la sensibilité aux antimicrobiens
Un test de sensibilité consiste à déposer goutte à goutte de petites concentrations connues d’antimicrobiens sur une plaque de culture en laboratoire. Cette plaque contient un micro-organisme, et on observe la réaction de ce dernier à l’antimicrobien. Dans le cadre d’une culture d’urine standard, un micro-organisme identifié dans l’urine est exposé à divers antibiotiques, un par un. En fonction de la réaction de l’organisme à l’antibiotique, celui-ci peut être considéré comme sensible ou résistant à cet antibiotique.
Bien que les tests avancés de dépistage des IVU ne permettent souvent pas d’évaluer la sensibilité de cette manière, cette limite peut être surmontée grâce à une bonne communication entre le clinicien et la pharmacie spécialisée dans la préparation magistrale. Des recherches approfondies concernant les espèces d’organismes en cause, les traitements antérieurs et la disponibilité des produits peuvent aider à orienter le traitement.
Identification d’autres réservoirs bactériens et fongiques
Compte tenu de l’interdépendance entre les microbiomes vaginal et urinaire, il peut être utile d’examiner dans quelle mesure les zones environnantes peuvent influencer les symptômes. Dans certaines situations, il peut également être utile de faire réaliser des analyses à votre partenaire sexuel.
Le dépistage chez un partenaire sexuel en cas de symptômes vaginaux, prostatiques ou d’IVU diffère du dépistage des IST. Le dépistage chez un partenaire peut s’avérer utile pour détecter des agents pathogènes susceptibles de provoquer des symptômes chez l’un des partenaires, alors que l’autre ne présente aucun symptôme.
Outre la vessie, les principaux foyers de bactéries et de champignons sont le vagin, les zones externes environnantes et l’urètre lui-même. Regardez notre entretien avec Mary Cotter pour en savoir plus sur les bactéries présentes dans les voies urinaires.
La bonne nouvelle, c’est que la même technologie de laboratoire utilisée pour analyser les échantillons d’urine permet également d’obtenir davantage d’informations sur les zones environnantes. Dès lors que l’on dispose d’indications sur les organismes présents, des traitements peuvent être préparés sous forme de gels vaginaux et de suppositoires.
| "When it comes to bacterial reservoirs, the urethra deserves special attention. Clinically, we have noticed that the urethra can harbor organisms for a long period. There is also evidence that the cells in that area can harbor the bacteria. This process allows the organisms to embed into the wall of the bladder, making treatment more difficult." |
Pour lutter contre ce phénomène, des gels appliqués directement dans l’urètre, appelés gels intra-urétraux, ont été mis au point. Ces gels peuvent contenir des antibiotiques, des antifongiques ou les deux. Les gels intra-urétraux sont plus visqueux que les gels vaginaux, ce qui leur permet de rester plus longtemps en contact avec l’urètre et la zone environnante. Ils peuvent être utilisés en association avec des instillations vésicales, ce qui permet une approche thérapeutique combinée.
Inculquer le sens de la sécurité et du sens pratique
L’instillation vésicale étant considérée comme une procédure invasive, certains patients et praticiens émettent des réserves tout à fait compréhensibles. Peu à peu, au cours de la dernière décennie, de plus en plus de praticiens ont pris conscience des avantages concrets de l’instillation vésicale dans le traitement des IVU récidivantes et chroniques.
Les patients ayant suivi avec succès un traitement par instillation vésicale sont âgés de 20 à 90 ans. Certains patients peuvent choisir de se rendre au cabinet de leur médecin ou de faire appel à une infirmière à domicile pour les aider à administrer le médicament préparé sur mesure, car cette procédure peut sembler intimidante au début.
Cependant, de nombreux patients constatent qu’avec des instructions adéquates et un peu de pratique, la mise en place d’un petit cathéter et l’administration du médicament à domicile deviennent des gestes simples.
| "We’ve taken care to streamline the process, making it as simple as possible for patients to complete in their own home. From both clinician feedback and pharmacy experience, instills are a safe method for treating polymicrobial infections." |
Afin de réduire au maximum la gêne, il est recommandé d’utiliser des cathéters pré-lubrifiés de calibre 8 French et des gels à base de lidocaïne pour la mise en place du cathéter. Une fois que vous maîtrisez la procédure, l’insertion du cathéter, l’instillation du médicament et le retrait du cathéter s’effectuent assez rapidement.
Découvrez notre entretien avec le Dr Sachin Malde pour en savoir plus sur son expérience en matière de prescription de traitements par instillation à base de préparations magistrales pour les IVU récurrentes.
Un Instill peut-il provoquer une autre infection ?
La question de la réinfection se pose souvent dans le cadre de l’utilisation de cathéters et des instillations vésicales. « Est-ce que je vais réintroduire des bactéries dans ma vessie ? » La réponse, en un mot, est non.
| "Throughout the time our pharmacy has been providing bladder instills, finding bacteria that are known as ‘skin contaminants’, which would indicate re-infection, has been incredibly rare." |
Les pharmacies participant à des études cliniques sur les médicaments sont tenues de respecter des procédures de stérilisation rigoureuses. Étant donné que la durée du transport et la température pendant l’expédition peuvent avoir une incidence sur la qualité des médicaments, il est essentiel de mettre en place des procédures d’emballage et d’expédition optimales. Les médicaments, tels que les collyres préparés sur mesure, sont stérilisés jusqu’au moment de leur utilisation. Cette méthode d’emballage permet également d’expédier ces collyres pratiquement partout dans le pays d’origine.
Avantages supplémentaires des préparations magistrales
Une fois que vous vous serez habitué à poser vous-même un cathéter, les instillations vésicales vous ouvriront de nouvelles possibilités en matière de médicaments préparés sur mesure. Des solutions d’héparine, de lidocaïne et de stéroïdes peuvent être administrées par voie vésicale afin de soulager la douleur et de favoriser la cicatrisation de la couche de GAG (glycosaminoglycanes) de la vessie.
D’autres solutions, telles que l’acide hyaluronique, peuvent être utilisées pour atténuer la réponse douloureuse et favoriser la cicatrisation de la couche de GAG en formant une barrière le long de la surface interne de la vessie.
Les traitements vaginaux composés ne se limitent pas non plus aux antimicrobiens. Des suppositoires vaginaux spécifiques destinés à soulager la douleur et les spasmes ont également été mis au point. Ils contiennent des principes actifs tels que le baclofène, la gabapentine et le diazépam. Associés aux gels vaginaux, aux suppositoires et aux gels intra-urétraux, ils peuvent offrir à votre médecin davantage d’options pour traiter et prendre en charge vos symptômes.
L’instillation comme alternative aux antimicrobiens administrés par voie orale ou intraveineuse dans le traitement des IVU
Dans l’ensemble, l’utilisation de traitements par instillation de préparations magistrales semble présenter certains avantages distincts par rapport aux voies d’administration orale et intraveineuse. Étant donné que le médicament instillé dans la vessie entre directement en contact avec les micro-organismes, cela constitue un avantage unique pour cibler les agents pathogènes.
De plus, la quantité de médicament absorbée dans la circulation sanguine par voie systémique est négligeable, voire nulle. L’instillation restant confinée à la vessie, le risque d’effets indésirables courants associés à ces médicaments est considérablement réduit. Ni les patients ni les cliniciens n’ont signalé d’altération de la flore intestinale ou vaginale normale, ni de troubles gastriques, tels que ceux pouvant survenir lors d’une administration par voie orale.
Dans l’ensemble, une approche combinée pourrait permettre aux cliniciens d’utiliser des antibiotiques et des antifongiques auxquels les micro-organismes n’ont jamais été exposés auparavant, augmentant ainsi les chances de guérison et de rétablissement.
Pour en savoir plus sur les instillations vésicales d’antibiotiques, consultez notre série de vidéos réalisées par des experts.
Découvrez notre entretien avec le Dr Ana Flores-Mireles pour en savoir plus sur ses découvertes concernant le cathétérisme vésical et les IVU.
Si vous avez des questions ou des commentaires concernant les antibiotiques administrés par instillation pour traiter les IVU, n’hésitez pas à les partager ci-dessous. Pour obtenir des réponses à d’autres questions fréquemment posées sur les IVU chroniques et récurrentes, consultez notre page FAQ.
